La enfermedad arterial periférica: percutanca angioplastia transluminal (PTA)

Enlaces relacionados: El piede_diabetico piede_diabetico trattamento_aocp paziente_vascolare
Instrucciones

Generalidad
¿Quién escribe todos los días, siendo un internista y diabetólogo y trabajan mano a mano con los cirujanos vasculares Barone Romeo Hospital de Patti (Messina), insta a que pague la atención a sus piernas si usted tiene diabetes o pacientes vasculopathic "o simplemente grandes fumadores o hipertensos y con dislipidemia. Usted puede sufrir de enfermedad arterial periférica y el riesgo de amputación de miembros inferiores.
La enfermedad de las extremidades inferiores arterial se caracteriza por un progresivo estrechamiento de las arterias en general, sobre todo los de las extremidades inferiores, especialmente en pacientes con diabetes, donde se puede ver el marco de la llamada "pie diabético", que se caracteriza por la llegada más bajos sangre en las piernas y la neuropatía, lo que resulta en la perfusión inadecuada de oxígeno a los tejidos. El envejecimiento de la población italiana es el que deben acompañar al país en el futuro próximo. La esperanza de vida al nacer es de ahora 75 años para los hombres y 81 años para las mujeres, con una ganancia para ambos sexos en comparación con 1981 en alrededor de 4 años. La incidencia e historia natural de dell'arteriopatia periférica obstructiva
La enfermedad arterial oclusiva periférica (PAD) de las arterias de las extremidades inferiores, lo que representa la localización de la enfermedad arterial periférica aterosclerótica, afecta a los adultos, especialmente hombres, cuyo peso puede variar desde 2,5 hasta 22% dependiendo de las bandas grupos de edad. Más concretamente la incidencia del 2,5% entre los 40 y los 60 años del 5% entre 60 y 64 años de 13% entre 65 y 69 años de 16% entre 70 y 74, y 22% más de 75 años .
Un estudio reciente de 2307 pacientes con AOP controlada por término medio 4,5 años mostraron que:
la enfermedad se mantiene estable o mejora en el 50% de los casos.
en el 14% de los casos y se incrementa en un 30% de los sujetos con empeoramiento del dolor se produce incluso en reposo o necrosis tisular, lo que requiere ol'amputazione intervención quirúrgica. Un 6% adicional de los pacientes sometidos a amputación directa.

¿Dónde buscar para la enfermedad arterial periférica?
El identikit del paciente:
• una «edad de 50 años en pacientes con diabetes y otro factor de riesgo para la aterosclerosis
• Edad 50-69 años y antecedentes de tabaquismo o diabetes
• Tiene menos de 70 años
• Los síntomas en las piernas durante el ejercicio (sugerente de claudicación) o dolor isquémico en reposo
Anormal de revisión de las muñecas o tibial
• Patología coronaria aterosclerótica conocida arterias nivel. carótida o renal

Indicaciones para el PTA

Son candidatos para llevar a los pacientes de la PTA:

-Lesión longitud superior a 5 cm en los pacientes con alto riesgo de la cirugía y la anestesia o en pacientes que rechazan la cirugía.

El diagnóstico de la enfermedad oclusiva arterial periférica.
Una estupidez que hacer es esperar y no hacer la investigación, incluso si hay pruebas. Por ejemplo, ante un paciente, especialmente si es diabético, "vascular" que se presenta con dolor en la marcha, o se puede tomar sólo unos pocos cientos de metros antes de ver el dolor de piernas, siempre se indica realizar una arteriografía.

El punto focal para una correcta elección terapéutica para pacientes con enfermedad oclusiva arterial periférica es la ejecución dell'arteriografia
El diagnóstico de la AOP es factible en la clínica en la mayoría de los casos. El eco-Doppler eco Doppler color, así como determinar el grado de reducción del flujo sanguíneo a las extremidades, son capaces de caracterizar y localizar las lesiones con la suficiente precisión para el árbol arterial periférica de una selección temprana de los pacientes sometidos a revascularización.
Esto no excluye el recurso a procedimientos diagnósticos más invasivos, como las imágenes, tanto en la morfología clínica de las lesiones que prueban la utilidad de la terapia conservadora médico solo.
El uso de un solo color eco método Doppler para una selección directa de los sujetos a ser aún PTA es posible, especialmente en la presencia de muy experimentados y motivados profesionales en el diagnóstico de certeza morfológico de la plaza periférica obstructiva.
Un estudio prospectivo sobre los resultados de esta estrategia existía un diagnóstico de acuerdo con la angiografía en el 94% de los casos es que en la identificación de caracterización de la lesión. Los resultados falsos negativos fueron menos del 2%, mientras que los falsos positivos representaron el 7,5%. También fue posible gracias a la eco-Doppler elección del plan de percutánea a utilizar en cada caso.
arteriográfica examen de resonancia magnética o la perspectiva de la angiografía, todavía se considera necesario cuando existe una indicación para la revascularización, bien sea quirúrgico o con PTA, debido a su superioridad indiscutible en el diagnóstico preciso de la obstrucción arterial morfológicas, ganando la definición estándar de oro. arteriográfica examen y después no puede ni debe limitarse a los casos de enfermedad más avanzado, cuando a menudo el único tratamiento viable es la amputación. Del mismo modo, el hábito de usar los controles periódicos de los pacientes sintomáticos y sin duda Doppler en los que la revascularización se indica, sin plantearse nunca el examen arteriográfico, no es y no puede encontrar justificación alguna.

Técnica de la PTA

El PTA se realiza bajo anestesia local, un introductor se coloca en el nivel de la arteria femoral, a través del cual usted puede traer en una sección delgada del catéter en la arteria pequeña. La punta del catéter con un globo inflable cilíndricos a alta presión y predeterminados diámetro. Al inflar el balón en el lumen de la arteria provoca una obstrucción en un tamaño de ganancia de un buque por la acción combinada de estiramiento y remodelación tanto de las estructuras anatómicas del buque de que la placa aterosclerótica en sí.
Otras técnicas como el uso de los stents, el uso de escalador miniaturizados aterotomi, fibrinólisis farmacológica transcatéter locorregional y tromboaspirazione, en ocasiones se utiliza junto con el PTA, en casos seleccionados.
La angioplastia, hoy viable hasta el 70% de los pacientes con AOP no sólo es una posible alternativa a la cirugía con resultados comparables a estos últimos, sino también la única medida de revascularización terapéutica viable en muchas de esas condiciones en que el tratamiento la cirugía no se puede aplicar debido a la magnitud y gravedad de los lugares aterosclerótica obstructiva, como sucede en la diabetes. Durante 35 años la técnica está en vigor. Lamentablemente, a pesar de 35 años de aplicación del tratamiento de angioplastia en las arterias periféricas persisten hasta nuestros días la ignorancia y los prejuicios sobre su papel y sus aplicaciones. Un ejemplo es la obstrucción recurrente después de la PTA. Cuando técnicamente ejecutable, el PTA se debe considerar la terapia de elección debido a que presenta un bajo riesgo de complicaciones y casi nunca se oponen a la posibilidad de realizar la cirugía vascular.
PTA es una característica de su menos invasiva que la cirugía. Sobre todo en aquellos pacientes que también tienen enfermedad de las arterias coronarias o problemas cerebrovasculares, los riesgos relacionados con la cirugía
vascular puede ser evitado con la aplicación acertada de la técnica de la angioplastia percutánea. Los beneficios de la cirugía en el PTA, están representados por la disminución de la morbilidad y la mortalidad por recurrir innecesariamente a la anestesia general, el pequeño hospital y, en general, mediante el procedimiento de baja traumática. Esto puede agregar el poco uso de las transfusiones de sangre son comunes en la cirugía vascular, y la ausencia de complicaciones, tales como impotencia, que afecta al injerto de derivación arterial mano bifemorale hasta un 25% de los varones operados.
Los posibles efectos secundarios de pesetas:

-La aparición de reacciones alérgicas a los medios de contraste;

-La formación de hematoma en el lugar de entrada del catéter;

-Trombosis (oclusión) de las maniobras de los buques canulación debido a la introducción de agujas y catéteres;

La disección del tracto-sometidos a angioplastia, muestra una frecuencia de entre 2% y 4%;

embolización distal-, en aproximadamente el 2% -5% de los casos;

Puede decirse que el fracaso clínico angioplastia percutánea se clasifica entre los 25 y 40%: porcentaje de pacientes en este estenosis de la arteria debería volver a reunirse y el cierre.

Cuando no se indica la intervención simple de la PTA.

Obstructiva condiciones en las que la indicación para la cirugía es casi siempre preferible a un dispositivo de angioplastia.
• La oclusión de la aorta abdominal
• ilíaca oclusión de> 6 cm
• Oclusión arteria femoral común
• Oclusión de la arteria femoral superficial dos tercios proximales
• La longitud de la oclusión femoral, poplítea> 15 cm

angioplastia El cambio tecnológico, sin embargo, con el advenimiento de nuevas técnicas, como la trombólisis farmacológica de plantas vasculares regionales endoprótesis (stents) percutánea el'aterectomia han ampliado el ámbito de aplicación a una variedad de situaciones que van oclusiones totales en la arteria ilíaca o femoral a la estenosis de los segmentos periféricos de las arterias tibial. Estas situaciones corresponden a una amplia variedad de cuadros clínicos que van desde la claudicación a las condiciones de isquemia crítica aguda o crónica de las extremidades inferiores.



Ejemplo de consentimiento informado para el paciente

En la relación entre médico y paciente se considera necesario y consciente de vista ético y activo papel de estos últimos en relación con el tratamiento y pruebas diagnósticas a las que usted envía voluntariamente. Por esta razón, con este documento se le informará, y el médico que le presentó el trámite y al mismo tiempo, cada una, permitirán la información necesaria más completo y claro de entender y asegurarse de que han comprendido lo que es en lo sucesivo a su la atención y la firma final. Es importante que considere las explicaciones claras y completas y ha sido especialmente bueno como el presente se propone obtener un tratamiento adecuado. Los siguientes por lo tanto, ver los beneficios en relación con lo que se cargará, los posibles riesgos y las alternativas para hacer posible una decisión voluntaria y consciente en consecuencia. También por esta razón trata de escribir una información "detallada y completa como sea posible, para hacer comprensible y completa la exposición. Como que considere necesarias no tiene miedo de pedir cualquier información adicional que considere útil para resolver cualquier duda o aclarar algunos aspectos de aquel que la ha comprendido.
Lo alentamos, antes de dar su consentimiento por escrito, al firmar este formulario, para aclarar con su médico, lo presentará a él, cualquier aspecto no es suficientemente entendido.

.......

e- mail E-MAIL here

>>>vedi pagina inizio(first page)

>>>vedi tutti gli argomenti RICERCA