La gestión de pacientes con cáncer

Y los cuidados paliativos - SEGUNDA PARTE

por el dr. Claudio italiano, el director del hospital médico (ver también la eutanasia)

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Se plantea la cuestión, como dijo este conductor famoso nombre de Lubrano! Pero ¿y si mi familia tiene problemas? Quien esto escribe ha tenido que gobernar su propia casa, sometieron a un transplante de médula ósea y puede garantizar que no se semplice.Inoltre también ha tenido que gestionar en casa de un pariente con disnea grave en el carcinoma de células escamosas del pulmón y le aseguro que es fácil.

 
Pero vea, punto por punto, para darle algunas ideas para saber qué hacer si el paciente tiene:

DOLOR

Es 's la dell'oncopaziente primer problema. En caso de entender las características de ubicación, por ejemplo, "depende de las fracturas, metástasis óseas, metástasis viscerales? , Su intensidad, la duración, como es el modo de inicio y si se agrava o exacerbación.

Invitado analgesia en curso: ¿son efectivas?

Identificar situaciones de riesgo (se derrumbó fracturas vertebrales patológicas) que requieren una investigación urgente y el tratamiento

Tratamiento

No empiece de inmediato en la quinta entrada, con un tratamiento exagerado! Use un ventilador en primer lugar, por ejemplo. dicloreum edad por vía intramuscular, en el ketorolaco ev flebina, etc; bien a veces incluso el acetaminofeno de edad, o la oxicodona en los casos más simples. Luego se muda a otro. Normalmente se tarda opiáceos, la buprenorfina, fentanilo (Durogesic) que debe ser utilizado en sistemas transdérmicos adecuadas para los centros de referencia, por ejemplo, el dolor en la de Cuidados Intensivos. O empeño de "bombas de elastómero" o sistemas de inyección intratecal de un cóctel de medicamentos para aliviar el dolor directamente a bloquear las vías nerviosas. El uso de medicamentos opioides para el dolor es a menudo el único tratamiento que alivia al paciente, ya que no asocia el dolor con una condición y hace que sea desagradable para mantener la calma hasta el último.
 
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FIEBRE

El paciente puede tener cáncer, en casa, una serie de cuestiones. En primer lugar fiebre. Puede deberse a causas

Infeccioso

Correctamente neoplásicas

Debilitado por el debilitamiento general de las defensas

Inducida por la quimioterapia, las reacciones a los medicamentos

Por metástasis

La neumonía y la pericarditis

Moverse en la parte delantera de la fiebre? Se inicia con las encuestas común, siempre, por ejemplo con la cultura de sangre con tres muestras con cultivo de orina y cultivo de heces o el examen cultural de otros fluidos corporales (per. esputo, líquido cefalorraquídeo, heridas hisopo en las heridas y las úlceras por presión, etc. ). A continuación, puede intervenir con un enfoque terapéutico en primer lugar, por ejemplo. usted puede tomar paracetamol, AINE, el naproxeno y los esteroides. Por último establecer un tratamiento antibiótico adecuado, teniendo en cuenta que cada tratamiento debe tener una lógica, es decir, para evitar el sufrimiento innecesario para el paciente, el conocimiento y creencia.
 
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Vómitos.

Reconoce los casos:

La quimioterapia (altamente emético: cisplatino, mecloretamina, dacarbazina, carmustina, ciclofosfamida; oxaliplatino moderadamente emetógena, carboplatino, ifosfamida, antraciclinas, irinotecan, moderadamente emetógena: taxanos, VP16, gemcitabina, metotrexato, 5-FU, mitomicina, trastuzumab, el cetuximab, mínimamente emetógena (Bleomicina , alcaloides de la vinca, fludarabina)

Subocclusione u oclusión, especialmente si el vómito tarde, hay que pensar en las masas del tracto digestivo con la compresión o la acción de bloqueo de la peristalsis.

Aumento de la presión intracraneal (metástasis cerebrales)

Los opiáceos (en los síntomas de abstinencia de opiáceos, como cuando se detiene abruptamente la terapia, el paciente se encuentra "en la abstinencia"

Las causas del cáncer
 
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El tratamiento en caso de vómitos.

Antieméticos

Anti HT3: ondansetrón, granisetrón, tropisetrón, dolasetrón, palonosetrón

Dopamina Antagonistas: proclorperazina metoclopramida, domperidona,

Corticoides: dexametasona, prednisolona, metilprednisolona

Aprepitant

Las benzodiacepinas: diazepam, lorazepam

HAMBRE DE AIRE

Véase el caso de pacientes con cáncer de pulmón (ver tumore_del_polmone3). En estos casos es conveniente una evaluación seria dell'emogas. Las causas, por tanto, dependen de la obstrucción intrínseca y extrínseca de las vías respiratorias, la afección del parénquima pulmonar síndrome mediastínico primario o metastásico, derrame pleural - Derrame pericárdico, linfangitis carcinomatosa, fístulas esófago y neumonía aspiración traqueal, embolia tumoral, la parálisis CV y / o No ascitis frénico, y hepatomegalia. Es también debe evaluar la presencia de anemia, embolia pulmonar, S. paraneoplásicos neurológicos. El médico también debe evaluar los signos externos, por ejemplo, las venas del cuello y la hinchazón que pensar en un derrame pericárdico o una s. mediastínica; un dolor en la isquemia miocárdica o infarto a un neumotórax. El dolor y el sollozo-orientado a un tumor diafragmática, tos a la neumonía o la exacerbación de la EPOC

 

Tratamiento.

Terapia siempre adaptados y orientados. Vea el enlace. Comience con cefalosporinas, siga inhibidores de la girasa, las metilxantinas añadir, sobre todo si hay broncostenosi, añadir esteroides, estimulantes beta2. y bajos niveles de oxígeno / flujo de aire. La droga expectorante debe usarse sólo en segundo lugar.

Anemia.

Depende de la pérdida (de un cáncer, por ejemplo, la cirugía o en el tracto digestivo) por hemólisis (LLC), la deficiencia de Ipoproliferativa (hierro, vitamina B12, ácido fólico), De mieloftisi, de quimio-radioterapia

Las enfermedades crónicas (citoquinas inflamatorias relacionadas con el cáncer)

Tratamiento

Si tiene que tratar al paciente con la terapia con hierro, el tratamiento general, debe evitarse con B12, ya que podría allanar el tejido neoplásico.

Transfusión si es necesario. = 12g/dl (rischio trombotico)" onmouseout="this.style.backgroundColor='#fff'">Reducir o descontinuar si Hb> = 12 g / dL (riesgo trombótico)

Considere el apoyo marciales (e.V.)

Suspender si no hay respuesta

El soporte nutricional o resultar de deficiencias
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