DELIRIO.En psiquiatría, el delirio término indica una variedad de confusión
mental en la que son significativamente más atención, la percepción y la
cognición de los sujetos comprometidos. En este caso, es mejor utilizar el
término delirio. En sí mismo, el delirio no es una enfermedad como un síndrome
(un conjunto de síntomas) que pueden ocurrir en diversas formas, ya sea aguda o
crónica y ser la expresión de una angustia metabólicas del cerebro que puede
tener múltiples causas. El término "delirio" se deriva de la lira de América,
"surco", de modo delirante etimológicamente significa "salir de la rutina", o
del camino recto de la razón. El delirio término en el sentido estricto (la
creencia incorrecta incorregible) se refiere a un trastorno del contenido del
pensamiento, que se pueden encontrar en diversos trastornos mentales (psicosis),
como episodios de esquizofrenia, maníaco o depresivo en los síntomas psicóticos
en el trastorno delirante crónica (o paranoia). Las formas crónicas de delirio,
basado en el desarrollo de un sistema de creencia racional y lúcido errónea,
puede ser el único síntoma de un trastorno mental, en este caso habla
exactamente en el trastorno delirante crónico o especialmente paranoico.
Delirium II es una queja común, pero su incidencia varía mucho según los
criterios utilizados para definir el cuadro clínico. Las estimaciones del
delirio en pacientes hospitalizados de entre 14 y 56%, con tasas más altas de
delirio en los pacientes mayores y aquellos que están destinados a la cirugía de
la cadera. Pacientes de edad avanzada en la UCI tienen tasas particularmente
elevadas de delirio, de 70 a 87%. Approssimatamene en un tercio de los pacientes
hospitalizados con delirio, esta condición no es reconocida y el diagnóstico es
especialmente problemático, especialmente en la UCI, donde a menudo es difícil
ser consciente de la disfunción cognitiva debido a la presencia de enfermedades
sistémicas graves y sedación . El delirio en la UCI debe ser considerada como
una importante manifestación de la disfunción de órganos, no a diferencia de la
insuficiencia hepática, renal o insuficiencia cardiaca. Fuera de la gestión del
agua del hospital, el delirio se observa en casi dos tercios de los pacientes en
asilos de ancianos y más del 80% de los terminales. Estas estimaciones destacan
la muy alta frecuencia de este síndrome de la cognición en la población anciana
en un crecimiento constante durante los próximos diez años con el envejecimiento
de la generación de "baby boomers".
En las décadas que preceden a un episodio de delirio fue visto como una
condición temporal asociado con un pronóstico benigno. El delirio es ahora
claramente asociada con una morbilidad y mortalidad, y es cada vez más
reconocido como un signo de una enfermedad subyacente grave. Estimaciones
recientes de la mortalidad hospitalaria entre los pacientes con delirio que van
de 25 a 33%, una tasa similar a la de los pacientes con sepsis. Los pacientes
que se someten a un episodio de delirio durante I'ospedalizzazione tienen una
tasa de mortalidad más alta en los meses y años siguientes a la enfermedad, en
comparación con los sujetos de edad sin delirio y hospitalizados. Los pacientes
hospitalizados con delirio tienen estancias hospitalarias más prolongadas, son
más fácilmente enviados a un hogar de ancianos, y cumplir con mayor facilidad en
los episodios posteriores de delirio y, en consecuencia, esta condición tiene
enormes implicaciones económicas.
PATOGENIA
La patogénesis del delirio y la anatomía todavía no están plenamente conos. El
déficit de atención, que es las características neuropsicológicas de delirio
parece tener una localización difusa en el contexto del tronco cerebral, el
tálamo, la corteza prefrontal y los lóbulos parietales. En raras ocasiones, el
accidente cerebrovascular isquémico como lesiones focales implican la aparición
de un delirio en lo demás normales, parietal derecho y dorsomedial del tálamo
fueron las lesiones más frecuentes, haciendo hincapié en la importancia de estas
áreas en la patogénesis del delirio. En la mayoría de los casos, el delirio se
deriva de un sufrimiento generalizado a nivel de regiones corticales y
subcorticales, en lugar de una lesión neuroanatómica focal. El
electroencefalograma (EEG) en pacientes con delirio a menudo muestra una
desaceleración simétrica, una medida no-específica que admite el concepto de
disfunción cerebral difusa.
La falta de acetilcolina a menudo desempeña un papel importante en la
patogénesis del delirio. Las drogas de las propiedades anticolinérgicas puede
precipitar el delirio en los susceptibles y los tratamientos dirigidos a
aumentar el tono colinérgico como inhibidores de la colinesterasa han mostrado
en ensayos clínicos pequeños para reducir los síntomas asociados con el delirio.
Los pacientes con demencia son más susceptibles al desarrollo de los episodios
de delirio, y usted sabe que en personas con enfermedad de Alzheimer es un
déficit crónico colinérgico debido a la degeneración de las neuronas productoras
de acetilcolina en el núcleo profundo del cerebro. Otra forma común de demencia
asociada con la reducción de los niveles de acetilcolina, la demencia con
cuerpos de Lewy, imitando el punto de vista clínico de delirio en algunos
pacientes. Otros neurotransmisores probablemente están involucrados en estas
patologías cerebrales difusas. Por ejemplo, aunque el aumento de los niveles de
dopamina puede llevar al delirio. Los pacientes con enfermedad de Parkinson
tratados con fármacos dopaminérgicos pueden desarrollar un estado de delirio,
como se caracteriza por la presencia de alucinaciones visuales, las
fluctuaciones en el cuadro clínico y la confusión. Por el contrario, hace tiempo
se sabe que la reducción del tono dopaminérgico con antagonistas dopaminérgicos,
como los antipsicóticos típicos y atípicos, representa un éxito en el
tratamiento sintomático de los pacientes con delirio.
No todos los individuos expuestos a las mismas causas que predisponen signos de
delirio. Una pequeña dosis de los fármacos anticolinérgicos pueden no tener
efecto en el desarrollo cognitivo adultos jóvenes y saludables, sino que
producen un delirio florido en pacientes ancianos con demencia más adelante. En
cualquier caso, la dosis extremadamente altas de la misma droga puede llevar al
delirio anticolinérgicos incluyendo adultos jóvenes sanos. Este concepto de
delirio que se desarrolla como resultado de la superposición de una de las
causas predisponentes en individuos predispuestos es actualmente la hipótesis
patogénica más aceptada. Por lo tanto, si una persona previamente sana, sin
antecedentes de trastorno cognitivo se desarrolla en un delirio de un factor
desencadenante relativamente menores, como la cirugía electiva o de
hospitalización, entonces usted debe tener en cuenta la presencia de una
enfermedad neurológica a continuación, no reconocidos previamente como una
enfermedad neurodegenerativa, accidente cerebrovascular u otro cerebro repite la
causa generalizada. En este contexto, el delirio puede ser visto como un síntoma
que resulta de "una prueba de esfuerzo para el cerebro", causada por la causa
desencadenante de exposición a los desencadenantes conocidos, tales como
infecciones o medicamentos sistémicos predisponentes, puede desenmascarar la
presencia de la reducción de la reserva cognitiva y el heraldo de una enfermedad
subyacente grave y potencialmente tratable.
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