.¿Cómo evaluar la fiebre en los pacientes que viajan al extranjero.
En estudios recientes, los pacientes con fiebre después de regresar de las zonas
tropicales:
la malaria en 27% a 42% de los episodios.
La fiebre del dengue (2% -% 8)
hepatitis (3% - 6%)
enteritis (2% - 3%).
Otras enfermedades exóticas se han reportado en raras ocasiones. Muchas formas
son secundarias a enfermedades febriles comunes como las infecciones
respiratorias, urinarias, gastrointestinales y diarrea.
En general, los viajeros hospedados en hoteles, adaptados en habitaciones
limpias con ventanas de detección y sistemas de aire acondicionado y bebidas
gaseosas embotelladas, comer alimentos bien cocidos, usar agua limpia para el
lavado y el uso de zapatos y ropa de protección no están sujetos a infecciones.
Las enfermedades específicas
Mientras que los viajeros internacionales están en riesgo de muchas
enfermedades, las enfermedades más frecuentes en personas que recientemente
regresó de un viaje al extranjero, por lo tanto la malaria, el dengue, la fiebre
tifoidea, y la infección por rickettsia.
Malaria
La malaria es una de las causas más comunes de la fiebre en los pacientes
regresaron recientemente de los trópicos y es la enfermedad más común
transmitida por un transportista, que suele ser el mosquito infectado, que vive
en África, Asia, América Latina, y las regiones del Pacífico Sur, que trae en
sus glándulas salivales, la infección por Plasmodium malaria se puede atribuir
casi siempre, o mejor en el 90% de los casos, el Plasmodium falciparum, si los
viajeros proceden de EE.UU. el África subsahariana. Los síntomas ocurren dentro
de los 30 días después de su regreso a casa. La malaria causada por P.
falciparum puede ser rápidamente mortal y debe tener en cuenta inmediatamente en
todas las materias con fiebre de regresar de una zona de endemicidad. Por el
contrario, si los pasajeros provienen de la región del Pacífico, a continuación,
se contraen una infección por Plasmodium vivax, que a menudo se manifiesta
después de un mes de viaje. En todos los casos, la profilaxis suele ser eficaz
si se hace correctamente. Desafortunadamente, la baja adherencia a la profilaxis
es frecuente, se informó de que hasta el 82% de los pacientes con malaria no
respeta este requisito, así como el aumento de la propagación de la resistencia
a los medicamentos antimaláricos. Por lo tanto, la profilaxis no garantiza la
protección contra la enfermedad. " En 2001 publicó una información actualizada y
detallada sobre la epidemiología, patogenia, diagnóstico, prevención y
tratamiento de la malaria.
Profilaxis
Para la prevención de la malaria de la Organización Mundial de la Salud
recomienda que todos los viajeros que se desplazan a zonas de riesgo y medidas
de prevención específicas quimioprofilaxis de comportamiento.
MEDIDAS perfil de comportamiento
Para evitar infecciones deben aplicar las medidas de comportamiento siguientes:
• Al aire libre, especialmente después de que oscurezca, usar ropa ligera que
cubra la mayor parte de lo posible y lo suficientemente gruesa;
• Tratar las zonas al aire libre de la piel con productos repelentes de insectos
n basada en NN-dietil-toluamida o Bayrepel, repitiendo si es necesario, por
ejemplo si hay una intensa sudoración, su aplicación cada 2-3 horas;
• Evitar el "perfume" ya que estos productos pueden atraer a los mosquitos;
• Rocíe un insecticida en el medio ambiente sobre la base de pelitre o
permetrina en los salones o habitaciones, o altavoces uso con placas eléctricas
o piretroides sintéticos para piretro espirales contra los mosquitos;
• dormir en el refugio de mosquiteros impregnados con instalado correctamente y,
posiblemente, permetrina o deltametrina.
La posibilidad, especialmente en los niños, los efectos secundarios de los
repelentes de insectos para los insectos, requiere ciertas precauciones en su
uso, y una cuidadosa observancia de las instrucciones contenidas en los folletos
que acompañan.
Los repelentes de insectos e insecticidas piretroides de hecho también puede ser
rociado directamente sobre la ropa.
Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis es diferente según el país de destino del viaje se basa en
el uso por los adultos, los siguientes medicamentos con las dosis siguientes:
Nombre del Comercio molécula Dosificación y Preparación
mefloquina Lariam 250 mg comprimidos de 250 mg. (1 CPR.) Una vez por semana con
el estómago lleno
Bifosfato de
4chinolina 7cloro-comprimidos de cloroquina 250 mg. igual a 155 mg. de la base
de cloroquina 300 mg. (2 comprimidos) una vez por semana con el estómago lleno
proguanil Paludrine comprimidos de 100 mg. 200 mg. (2 comprimidos) al día con
los alimentos
profilaxis de la malaria con cloroquina o Lariam se inicia una semana antes de
llegar a la zona de riesgo, debe continuar durante la duración de la estancia y
se debe continuar en las 4 semanas después de regresar de la zona palúdica.
La profilaxis se debe iniciar con Paludrine un día antes de visitar la zona en
riesgo deben continuar durante la duración de la estancia y se debe continuar en
las 4 semanas después de regresar de la zona palúdica.
En el caso de la malaria
las temperaturas son altas (> 38,5 'C), escalofríos, trombocitopenia y niveles
elevados de bilirrubina. El diagnóstico está a cargo de la extensión de sangre
para identificar su agente patógeno. Si se sospecha fuertemente la malaria
frotis de sangre se debe repetir una o dos veces en las primeras 12-24 horas.
Dengue
El dengue es la segunda causa más frecuente de la fiebre transmitida por un
transportista que ocurre después de un viaje al extranjero. Los brotes
estacionales son comunes en las regiones tropicales y subtropicales, y los
recientes brotes ocurridos en Río de Janeiro, Singapur, Puerto Rico y Hawai. El
dengue es transmitido por el mosquito Aedes, que a menudo reside en zonas
urbanas. El dengue se ha incubazone un plazo de 2-8 días. Los síntomas de
presentación más frecuentes son fiebre (que puede ser bifásica), mialgia,
cefalea, artralgias y dolor de espalda (esto se indica también el nombre de los
huesos se rompe la fiebre). La manifestación más común es el difuso, erupción
maculopapular generalizada. Las formas más graves de la infección (incluyendo
shock y la fiebre hemorrágica) son raros en los turistas. Las pruebas de
laboratorio revelan a menudo leucopenia y trombocitopenia. El diagnóstico de
dengue se confirmó por serología. El tratamiento es sintomático.
Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad causada por Salmonella typhi y se contagia
por transmisión fecal-oral. Esta infección es endémica en los países en
desarrollo donde los controles de salud son escasos. 1, los pacientes con fiebre
tifoidea suelen quejarse de fiebre y dolor de cabeza. Algo de dolor abdominal,
estreñimiento y, con menor frecuencia, diarrea también pueden estar presentes. A
diferencia de dengue o de rickettsiosis, la fiebre tifoidea puede tener una
tendencia insidiosa.
El diagnóstico de la fiebre tifoidea debe hacerse a través de la investigación
en la cultura de la sangre del paciente del organismo responsable de la
enfermedad. Los hemocultivos son positivos en el 40% - 66% de los pacientes y
las culturas de la médula ósea aumentó este porcentaje hasta el 90%, incluso con
terapia antibiótica. Las pruebas serológicas no son confiables para establecer
el diagnóstico. La leucopenia y trombocitopenia son comunes, pero tienen poco
valor diagnóstico. La vacunación de la fiebre tifoidea está disponible, pero
sólo ofrece protección parcial que impide que la protección frente a infecciones
agresivas.
fluorchinolonici Terapia o cefalosporinas de tercera generación es efectiva y
puede adaptarse al agente causal específico.
Rickettsia infecciones
La rickettsiosis es la tercera enfermedad transmitida por vectores más comunes
que pueden ser adquiridos durante un viaje internacional, y tienen una
distribución mundial uniforme. Las infecciones incluyen:
tifus africanos garrapatas (Rickettsia Africae)
Mediterráneo tifus por garrapatas (Rickettsia conorii),
y la piel tifoidea (Orientia tsutsugamushi).
Las infecciones por rickettsias son transmitidas por un artrópodo. La formación
de una escara tórpida en el sitio de inyección o en el punto de dell'artropode
adhesión es un hallazgo importante específicos. 1 viajeros que disfrutan de ir
de excursión, acampar o de safari en pastizales o de arbustos ricos, tienen un
riesgo elevado de desarrollar una nueva infección. infecciones
Ouest-relacionados entre sí, se caracterizan por fiebre, cefalea y mialgias. Son
frecuentes las erupciones, los cuales varían dependiendo del tipo de infección.
Incluso la linfadenopatía local-regional, leucopenia, trombocitopenia y no son
manifestaciones poco comunes de la retroalimentación: El diagnóstico se basa en
pruebas serológicas.
La doxiciclina es un tratamiento eficaz para este grupo de infecciones. Sin
embargo, la terapia de segunda línea depende de la forma patológica específica y
pueden incluir el cloranfenicol o la ciprofloxacina clorhidrato.
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