.Linfadenopatía linfoma
Información general sobre los linfomas
El linfoma es un término general usado para describir un grupo heterogéneo de
cánceres que se originan en los linfocitos, células clave del sistema inmune.
Los órganos más afectados por el proceso linfomatosa suelen ser los ganglios
linfáticos, que puede considerarse como la acumulación organizada de los
linfocitos presentes en el cuerpo. Los ganglios linfáticos, la enfermedad puede
propagarse a través de la sangre y / o los vasos linfáticos a los ganglios
linfáticos u otros órganos, y del sistema linfático (médula ósea, bazo, etc).
extralinfática o (piel, pulmones, sistema nervioso central, el estómago, hígado,
etc) .. Los linfocitos, de hecho, incluso si forman y maduran en los órganos
linfáticos, son responsables de fisiológicas circulan en la sangre y en todos
los demás órganos del cuerpo en la búsqueda de antígenos extraños que desea
eliminar. Las células del tumor por lo general no perder esta capacidad de
circulación en el cuerpo, aunque a menudo pierden sus funciones, por lo tanto la
difusión de la enfermedad a una distancia de su lugar de origen.
Tipos de linfoma
Los linfomas se dividen tradicionalmente en dos categorías principales: linfoma
no-Hodgkin y el linfoma de Hodgkin. Estos se caracterizan por la presencia de
células de Reed-Sternberg, por definición, ausente en los linfomas no-Hodgkin, y
llevan el nombre del médico que lo más probable es en primer lugar, en 1832,
describió los primeros casos de la enfermedad. El tipo de linfoma se establece
con el examen histológico bajo un microscopio de nodos linfáticos mediante una
biopsia. A veces, también debe utilizar la biopsia de otros órganos, en especial
la médula ósea para determinar con la mayor precisión posible la propagación del
linfoma en el cuerpo o, en términos técnicos, para la puesta en escena del
propio linfoma.
El tipo y el estadio del linfoma afecta significativamente el pronóstico y por
lo tanto el tipo y la duración de la terapia, que es diferente no sólo en las
dos categorías de linfomas, sino también entre los muchos subtipos de LNH, como
veremos más adelante.
Los síntomas clínicos, los procedimientos de diagnóstico y puesta en escena son
muy similares en las dos categorías de linfomas, y serán tratados en conjunto.
Además de a la clasificación histológica se explican, los sistemas de
estadificación y tratamiento de varios tipos de linfoma.
Más de dos tercios de los pacientes con linfoma no-Hodgkin se presenta con una
linfadenopatía persistente dolor periférico. En el momento de aparición, el
diagnóstico diferencial de una linfadenopatía generalizada requiere la exclusión
de posibles etiologías infecciosas causadas por bacterias, virus (por ejemplo,
mononucleosis infecciosa, las infecciones por citomegalovirus y el VIH) y
parásitos (toxoplasmosis). La opinión común es que un nodo fijo de más de 1 cm
que no se asocia con infección documentada y persiste durante más de cuatro
semanas debe hacer una biopsia. Sin embargo, en muchos subtipos histopatológico
de los ganglios linfáticos no Hodgkin a menudo de forma espontánea aumentar o
disminuir de tamaño. Por lo tanto, una regresión incompleta no excluye el
diagnóstico de linfoma no-Hodgkin. En adolescentes y adultos jóvenes merecen una
consideración importante en el diagnóstico diferencial de la mononucleosis
infecciosa y la enfermedad de Hodgkin. Hay muchos hallazgos clínicos que apuntan
a un diagnóstico de linfoma no-Hodgkin. La participación del anillo de Waldeyer
y los ganglios linfáticos mesentéricos epitrocleares se ve con más frecuencia en
pacientes con linfoma no-Hodgkin que en aquellos con enfermedad de Hodgkin. A
diferencia de los pacientes con enfermedad de Hodgkin, mostrando suda la pérdida
de peso, fiebre o de la noche, menos del 20% de los pacientes con linfoma
no-Hodgkin tiene síntomas sistémicos. Los síntomas sistémicos son más comunes en
los pacientes con histología difusa agresiva, especialmente en aquellos con
afectación hepática y extraganglionar. El inicio de los síntomas son menos
frecuentes la fatiga, malestar general, y el prurito, que ocurre en menos del
10% de los pacientes.
Los linfomas no Hodgkin también se presentan con síntomas pulmonares,
abdominales y / o extraganglionar. Aunque con mucha menos frecuencia que en la
enfermedad de Hodgkin, aproximadamente el 20% de los pacientes con LNH presentan
adenopatías mediastínicas. Estos pacientes a menudo sufren la mayoría de tos
persistente o malestar en el pecho, o son asintomáticos, pero tienen hallazgos
anormales en la radiografía de tórax. Ocasionalmente, se observa la aparición
del síndrome de vena cava superior. El diagnóstico diferencial del debut del
mediastino incluyen infecciones (por ejemplo, histoplasmosis, tuberculosis,
mononucleosis infecciosa), la sarcoidosis, linfoma de Hodgkin y otros cánceres.
La afectación de los ganglios linfáticos retroperitoneales, mesentéricas y
pélvico es común en la mayoría de los subtipos histológicos del linfoma
no-Hodgkin. A menos que sea la obstrucción masiva o causar, agrandamiento de los
ganglios linfáticos en estos lugares por lo general no produce síntomas. En
contraste, los pacientes que vienen para la observación médica de una gran masa
abdominal, esplenomegalia significativa o linfoma gastrointestinal primitiva se
quejan de síntomas similares a los causados por otras lesiones abdominales
ocupantes de espacio. Estos síntomas incluyen dolor crónico, sensación de
plenitud abdominal, saciedad precoz, los síntomas asociados con obstrucción
visceral e incluso la perforación y hemorragia gastrointestinal aguda. Los
síntomas de la enfermedad extranodal son comunes en algunos subtipos de linfomas
no Hodgkin agresivo, pero que son poco frecuentes en los linfomas de desarrollo
lento. En raras ocasiones, los pacientes presentan síntomas de la anemia
inexplicable. Los pacientes con linfoma no Hodgkin puede presentar inicialmente
con lesiones en la piel, tumores testiculares, compresión aguda de la médula
espinal, lesiones solitarias ósea y, en raras ocasiones, linfornatosa
meningitis. La primaria no Hodgkin linfoma del sistema nervioso central es sólo
l% de todos los linfomas no-Hodgkin. Sin embargo, con el aumento de la
incidencia de la infección con el VIH-1, así como el aumento del uso de dosis
altas de terapia inmunosupresora, el linfoma primario del sistema nervioso
central se ha vuelto tan común como el glioblastoma multiforme.
Cuando la NHL está presente en extraganglionar, el diagnóstico diferencial es
más difícil. En raras ocasiones, los pacientes con linfoma no-Hodgkin se
presentan con cuadros de afectación pulmonar en linfoangitico carácter
broncovasculares, nodular o celular. Es la infiltración más frecuente del
hígado, aunque a menudo no son evidentes clínicamente. Se presenta con
infiltración hepática 25-50% de los pacientes con linfoma no-Hodgkin, aunque
relativamente pocos han masa hepática grandes. Casi el 75% de los pacientes con
el desarrollo de linfoma se ha avanzado en la infiltración del hígado torpe
microscópicas en la presentación. En contraste, el linfoma hepático primario es
extremadamente rara y casi siempre es un tumor histológicamente agresivos. Otra
localización extraganglionar debut, que se produce en menos de 5% de los
pacientes, el linfoma óseo primario. Esto es casi siempre de un linfoma de
células B, células grandes difuso, que se presenta con un sitio óseas dolorosas.
Muy a menudo, las lesiones de un hueso de rayos X osteolíticas se observan. Los
sitios más comunes de linfoma primario de hueso es el fémur, la pelvis y las
vértebras. Aproximadamente el 5% de los linfomas no-Hodgkin se presenta como un
linfoma primario en el tracto gastrointestinal. Estos pacientes tienen sangrado,
dolor o la obstrucción, por orden decreciente de frecuencia, ya que tiene el
estómago para ser más a menudo infiltrada, respectivamente, seguido por el
intestino delgado y los colores. La mayoría de los linfomas gastrointestinales
tenían características histológicas de difusión agresiva, con un subgrupo que
consiste en linfomas de bajo grado (linfoma MALT). aparición infrecuente de
linfoma no Hodgkin y la infiltración renal es mucho menos común es la aparición
de cáncer de próstata localizado, testículo o el ovario. Otro lugar común de
presentación no es la infiltración localizada de la piel, por lo general de un
linfoma histológicamente agresivos, el inicio del sistema nervioso central es
relativamente raro, representada principalmente por linfomas cerebrales
primarios y la médula espinal. Los principales síntomas nervioso central
incluyen dolor de cabeza, letargo, síntomas neurológicos focales, convulsiones o
parálisis. sitios raros de linfoma primario son las órbitas, el corazón, mama,
glándulas salivales, las glándulas tiroides y suprarrenales.
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Puesta en escena y detección de la enfermedad
El sistema de estadificación de Ann Arbor, desarrollado para la enfermedad de
Hodgkin, también fue utilizado en la estadificación de los linfomas no Hodgkin.
Este sistema de clasificación se basa en el número de sitios del tumor
(ganglionar o extraganglionar), la ubicación y la presencia o ausencia de
síntomas sistémicos. La tabla resume el sistema de estadificación. En los
estadios I y II, la sede de la enfermedad se ven afectados el mismo lado del
diafragma. La enfermedad en estadio III afecta a ambos lados del diafragma,
mientras que el estadio IV se define como la participación linfomatosas
extraganglionares, la mayor parte de la médula ósea y el hígado. Los síntomas
sistémicos (fiebre, pérdida de peso superior al 10% del peso corporal y
sudoración nocturna, es decir, síntomas B) son menos comunes en los linfomas
no-Hodgkin (que se manifiesta en aproximadamente el 20% de los casos) que en la
enfermedad de Hodgkin. El régimen fue creado específicamente para la
estadificación de la enfermedad de Hodgkin, que se propaga a través de las
estructuras linfáticas y linfáticos adyacentes escasa importancia para la vía
hematógena. Dado que no Hodgkin linfomas principalmente por vía hematógena, por
este sistema de clasificación ha demostrado ser menos útil en este tipo de
linfoma.
La primera etapa: la participación de una sola región de ganglios linfáticos o
de un solo sitio extralinfático
En primer lugar la fase II: Afectación de dos o más regiones de ganglios
linfáticos en el mismo lado del diafragma, la participación de un sitio ubicado
extralinfático adyacente y una región de ganglios linfáticos (estadio IIE)
Primera fase III: Participación de las regiones de ganglios linfáticos a ambos
lados del diafragma, incluyendo el bazo puede ser
Primera etapa IV: Participación de uno o varios organismos llena extralinfáticos
con o sin afectación ganglionar
En los pacientes con linfomas no Hodgkin, el concepto de puesta en escena tiene
poca relevancia en la estrategia terapéutica. Sólo el 10% de los pacientes con
linfoma folicular tiene la enfermedad localizada y es un candidato para la
radioterapia local. En cuanto al linfoma difuso agresivo, incluso los pacientes
con enfermedad localizada se encuentran en un tratamiento sistémico. Por lo
tanto, en la organización de linfoma no-Hodgkin se lleva a cabo para identificar
a los pocos pacientes que pueden ser tratados con terapia local y para
identificar subgrupos pronósticos dentro de los subtipos histológicos.
Procedimientos de puesta en escena después de la biopsia de diagnóstico.
La estadificación se debe realizar teniendo en cuenta la histología. Un tipo de
clasificación propuesto para los pacientes con linfoma no-Hodgkin es el
siguiente:
Las pruebas para la puesta en escena de linfoma no-Hodgkin
Esenciales
l. Patológicas documentación recogida por un emopatologo
2. El examen físico
3. Documentación de los síntomas B
4. Investigaciones de laboratorio
a. Hematología
b. Pruebas de función hepática (incluyendo la medición de la LDH)
c. Pruebas de función renal d. De ácido úrico
e. Fútbol
f. Electroforesis sieroproteica
g. suero beta 2 microglobulina
5. Radiografía del tórax
6. TC addominopelvica
7. Biopsia de los procedimientos
Esencial en determinadas circunstancias
1. TAC de tórax
2. TC de la cabeza
3. Punción lumbar
4. Estudios con bario del conducto gastrointestinal
5. Endoscopia
6. Examen citológico de la cavidad pagos
7. gammagrafía con galio (planar o SPECT) es útil pero no esencial
1. Fenotípica análisis de marcadores de superficie celular
2. El análisis citogenético
3. Análisis de los reordenamientos del gen
4. El análisis por PCR para detectar la presencia de enfermedad residual mínima
5. Citometría de flujo para el análisis de ADN
6. Gammagrafía del hígado
7. La biopsia hepática
8. Gammagrafía ósea
g. Gammagrafía con talio
10. Linfografía
11. La ecografía
12. La resonancia magnética
13. Ecocardiograma
14. Laparotomía
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