¿Cuántos pacientes que sufren de presión arterial baja o hipotensión ortostática! Este síntoma se define como disminución de la presión arterial de 15-20 mmHg pressione cuando el sujeto se mueve desde una posición supina (de mentira) que la hipotensión ortostática, con o sin un aumento en la frecuencia cardíaca de por lo menos 20 latidos por minuto. La presión debe mantenerse durante al menos 5 minutos, dopodicchè normalmente debería tener mecanismos de adaptación. El síncope, en particular, puede ser desencadenada por varios factores, tales como vertical, la deglución, la digestión, la micción, defecación, tos, ejercicio físico, la
caliente, el cuello de extensión, el estrés psicológico, la hiperventilación, la neuralgia del IX par craneal. El
acusa a los pacientes hipotensos mareos, sensación de mareo del talón y el síncope, con visión borrosa. Estos síntomas, aunque a menudo benigna, puede llegar a ser peligroso si, por ejemplo, el paciente pierde el equilibrio y termina en el suelo, lo que le causó lesiones graves. Es s una fractura clásico de la cabeza del fémur en los ancianos con osteoporosis, o trauma en la cabeza despertó. A veces estos síntomas, hipotensión, reconoce como su etiología, el uso excesivo de drogas ipotensivanti, bloqueadores beta, diuréticos, especialmente en verano y en los ancianos (cf. malestar de verano), donde cualquier antihipertensivo debe ser cuidadosamente calibrado para que el médico al inicio de la temporada de verano. Para localizar I'ipotensione ortostática, usted tiene que reportar los valores de presión arterial, con el paciente en decúbito supino, sentado y de pie, y luego compararlas.
Este escritor, conoce a sus 85 años de asistencia durante el invierno viaja de 200 mmHg y 120 durante el verano! Así que cuando usted hace la terapia antihipertensiva ojo. Otras veces, siempre en los ancianos, I'ipotensione ortostática puede ser causada por la posición en decúbito supino prolongado, o desequilibrio electrolítico, especialmente si la sed reflejo es muy lento: el duro personas mayores a tomar líquidos, si no fue invitado y presionado a hacerlo. Algunas enfermedades endocrinas o sistémicas, como se especifica a continuación, puede causar hipotensión.

lnterventi urgentes
Pero no siempre un colapso o desmayos son expresión inofensiva de un tratamiento excesivo o la deshidratación. Tenga cuidado si el paciente desarrolló simultáneamente las señales que puedan sugerir hechos centrales, por ejemplo una situación de aguda enfermedad vascular cerebral (signos de [afasia el tema no habla ni balbucea incoherentemente] o disartria, hemiplejia, debilidad, enturbiamiento del sensorio, palidez, confusión, sudoración, etc ..) Mientras tanto es necesario evaluar si los niveles de azúcar en la sangre son buenas (véase el hipo) En caso de detectar hipotensión ortostática, comprobar rápidamente si hay taquicardia (véase arritmia), alteración del nivel de conciencia (PMA) y la piel pálida y sudorosa. Si estos signos están presentes, shock hipovolémico sospechoso.

Tratamiento
Rehidratar al paciente, si muestra signos de deshidratación, sobre todo en verano: comprobar la presión de sus ojos con el dedo. Colocar un acceso venoso, una cánula venosa grandes
medidor de líquidos o sangre I'apporto, vigila los signos vitales del paciente (véase la reanimación del paciente) cada 15 minutos y comprobar el balance hídrico (hematocrito, electrolitos séricos, si existe una hiponatremia o hipopotasemia, gases en sangre, etc.)

Historia y examen físico
Si el paciente es capaz de responder a sus preguntas, entonces, la situación todavía no es tan dramática como pensábamos, si se pregunta:
- Tiene a menudo mareo, debilidad (véase la insuficiencia cardiaca) o desmayo al aumento de la crisis?
- Reconocer la fatiga, ortopnea (cf. fracaso), impotencia, náuseas, dolor de cabeza, dolor abdominal o dolor de pecho y sangrado gastrointestinal?
- Tome los medicamentos para la presión arterial? ¿Y qué?

Examen.
Comience comprobando el objetivo I'esame hinchazón de la piel del paciente y evaluar la firmeza de los globos oculares con presión digital suave (!) Palpe los pulsos periféricos y auscultar auscultar el corazón y los pulmones. Por último, la fortaleza de sus músculos y ver si el ritmo de un paciente es incierta.

Las causas de hipotensión
Las causas de hipotensión ortostática
Primario
Disautonomía aguda o subaguda
Pandisautonomia pura
Pandisautonomia asociadas con signos neurológicos
Disautonomía crónica
Disautonomía crónica pura
Atrofia multisistémica
enfermedad de Parkinson con disautonomía

Secundario
Congénitos (deficiencia de factor de crecimiento nervioso)
Hereditarios (por ejemplo, la amiloidosis familiar, síndrome de Riley-Day)
Enfermedades metabólicas
La diabetes mellitus
Crónicas del hígado y el riñón
Deficiencia de vitamina B12
Secundario a abusar del alcohol
Inflamatorio
Síndrome de Guillain-Barré
La mielitis transversa
Las infecciones (bacterianas, víricas)
Envenenamiento (por ejemplo, el botulismo)
Tumores cerebrales y síndromes paraneoplásicos
El tejido conectivo (por ejemplo, LES)
Lesión de la médula espinal
por ejemplo, medicamentos (alfa-líticos)
Neuro síncope mediado
En particular
Insuficiencia suprarrenal-. La enfermedad suele tener un comienzo insidioso, con signos y síntomas gradualmente agravante. hipotensión ortostática L 'puede ir acompañada de fatiga, debilidad muscular, anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso, dolor abdominal, irritabilidad, pulso irregular y débil. Otros signos: piel perpigmenrazione que se convierte en bronce, que es particularmente evidente en la cara, labios, encías, lengua, mucosa alrededor de la boca, los codos, las palmas, los nudillos y las rodillas, diarrea, estreñimiento, disminución de la libido, la amenorrea y síncope.
-El alcoholismo. El alcoholismo crónico puede llevar al desarrollo de neuropatía periférica que puede ocurrir como hipotensión ortostática. I'impotenza también es un signo importante en estos pacientes. Otros síntomas:
entumecimiento, hormigueo de las manos, temblores, anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso, cambios en el ritmo de los habituales del intestino
-La amiloidosis. La hipotensión ortostática es comúnmente asociado con los nervios amiloidosica la infiltración del sistema nervioso autónomo, aunque esto es muy raro un'evenienza. Los signos y síntomas asociados varían ampliamente y pueden incluir dolor de pecho, angina de pecho, taquicardia, disnea, ortopnea,
la fatiga y tos.
Neuropatía autonómica diabética. En esta enfermedad, I'ipotensione ortostática puede ir acompañada de síncope, disfagia, estreñimiento o diarrea, la distensión vesical con incontinencia iperafflusso dolor, la impotencia y la eyaculación retrógrada.
-Hiperaldosteronismo. Esta enfermedad suele producir hipotensión ortostática con hipertensión sostenida. La mayoría de otros efectos clínicos de «hiperaldosteronismo se debe dall'ipocaliemia, lo que aumenta I'eccitabilità neuromuscular y debilidad muscular causas, parálisis flácida, intermitente,
astenia, dolor de cabeza, parestesia y, en ocasiones, los signos de tetania con positivos Trousseau y Chvostek. El paciente también puede presentar: alteraciones visuales, nicturia, polidipsia y cambios de personalidad.
-Lponatriemia. En esta enfermedad, I'ipotensione ortostática suele acompañarse de dolor de cabeza, sed intensa, taquicardia, náuseas y vómitos, dolor abdominal, espasmos musculares y debilidad, y fatiga. oliguria o anuria, piel fría y sudorosa, disminución del tono de la piel, irritabilidad (ver un caso de intoxicación por agua), convulsiones y disminución del nivel de conciencia.
Las causas comunes incluyen la insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, síndrome de inapropiada
la secreción de la hormona antidiurética y Uso
de los diuréticos tiazídicos.
-Lpovolemia. Leve o moderada hipovolemia puede causar hipotensión ortostática asociada con apatía, o affaticament, debilidad muscular, anorexia, náuseas y sed intensa. El paciente también puede mareo, oliguria, ojos hundidos, piel y reduce la sequedad de las membranas mucosas.
-El feocromocitoma. Aunque esta enfermedad puede producir hipotensión ortostática, su
principal signo I'ipertensione paroxística o prolongado. En general, el paciente está pálida o enrojecida y diaforético y su extrema ansiedad hace que parezca en un pánico.
-El síndrome de Shy-Drager. Esta enfermedad neurodegenerativa caracterizada por un comienzo insidioso con muchos signos de insuficiencia autonómica que se presentan con hipotensión ortostática, incontinencia urinaria, impotencia y disminución de la sudoración.
Otras causas
Droga. Algunos medicamentos pueden causar hipotensión ortostática, reduciendo el volumen sanguíneo, causando vasodilatación o depresión del sistema nervioso simpático. Tales drogas incluyen:
- Antipeftensivi (guanetidina y prazosina al inicio de la administración)
los antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, levodopa, inhibidores de la MAO.

Tratamiento.
La ingesta de líquidos y minerales, este es el primer tratamiento a pesar de que parece ser la más trivial.
La reducción de la dosis de los fármacos antihipertensivos, especialmente nellìanziano y especialmente en verano.
Solicitud de un estudio con vistas al reconocimiento de las enfermedades mencionadas (enfoque al paciente)
No deje solo al paciente y seguir nell'andatura, sillas utilizar para relajarse y acostumbrarse a él si la posición ortostática ha sido aplanada.
Nunca pienses que un paciente ESPECIES Viejo, STEPS de la cama y la deambulación TOTAL AUTONOMIA EN CORTO TIEMPO!
Utilice los ejercicios preambula.
El uso de medias de compresión elástica en la insuficiencia venosa, especialmente en los ancianos.
Usar drogas y la rehidratación aminas simpático mimético (por ejemplo, Midodrina gotas), sólo bajo estricta supervisión de su médico!
El tratamiento farmacológico está indicado en pacientes con hipotensión ortostática sintomática
Los fármacos que actúan a través de diferentes mecanismos de acción incluyen:
Los más utilizados:
- Solución de rehidratación oral en sobres (bebidas suaves, incluso para los atletas!)
-La fludrocortisona (un mineralocorticoide sintético) y la desmopresina (análogo sintético de la vasopresina) actuando a través de la expansión del volumen plasmático y la natriuresis reducida;
- Efedrina y midodrina (receptor activador simpaticomiméticos ?1 venas de las arterias) aumentan la resistencia periférica, la eficacia de midodrina también se ha documentado en los ensayos aleatorios
Menos o empleados no:
DL-los-tres-diidrossifenilserina (DOPS) aumenta la producción endógena de norepinefrina. En
algunos casos de disautonomía con hipotensión sintomática ortostática asociados con la anemia puede ser considerado el uso de la eritropoyetina humana recombinante.
-La clonidina (agonista del receptor adrenérgico ?2) y antagonista del receptor de la yohimbina (presináptica
adrenérgicos ?2) reducir tanto la liberación de noradrenalina;
el'ibuprofene indometacina (inhibidores de la síntesis de prostaglandinas), octreotida (analógica
somatostatina) probablemente actúa inhibiendo la liberación de péptidos vasodilatadores gastrointestinal, y por lo tanto es eficaz en la hipotensión postprandial;
- Derivados del cornezuelo de centeno que se consideren venocostrittrice........

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