STIPSI.

Con il termine di stipsi si definisce la scarsa frequenza o difficoltosa evacuazione delle feci. I pazienti lamentano stipsi anche nel caso in cui avvertano la sensazione soggettiva di transito di feci "dure". La normale frequenza di evacuazioni varia da 3 volte alla settimana a 2 volte al giorno; se viceversa un soggetto evacua solo 2 volte la settimana o meno, allora si potrà parlare di stitichezza che, comunque, è sempre una condizione associata a difficoltà nell’evacuazione con necessità di ponzare, cioè di spingere. La stipsi, ancora, si può associare ad altre condizioni patologiche, per esempio dolori all’addome, meteorismo, sanguinamento rettale.

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• Condizioni metaboliche: diabete mellito, ipercalcemia, ipopotassemia, porfiria

• Patologie neurologiche: neuropatia autonomica, amiloidosi, diabete, patologie paraneoplastiche, malattia di Chagas, neurofibromatosi, ganglioneuromatosi, malattia di Hirschprung e varianti, discopatia lombare, tabe dorsale, sclerosi multipla, morbo di parkinson, ictus, neoplasie cerebrali

• Disturbi della regione anorettale e del colon

• Stipsi da farmaci

• Lesioni dolorose anorettali: ragadi anali, emorroidi trombizzate, prolasso della mucosa, proctite ulcerativa,

• Lesioni stenotiche: neoplasie, diverticoliti, stenosi infiammatorie, ischemia, volvolo, endometriosi

STIPSI IDIOPATICA

Meccanismi che determinano la stipsi possono essere il transito rallentato, inadeguatezza della propulsione lungo il colon, con disfunzione delle fibre nervose enteriche o della muscolatura liscia del colon. Il rallentamento del transito è il meccanismo più frequente, che interessa il 75% dei soggetti, ossia nel colon il tempo di transito deve essere massimo di 30 ore, se è maggiore allora le feci si disidratano. I soggetti che presentano un’ostruzione funzionale di espulsione generalmente lamentano difficoltà di evacuazione o dischezia. Le cause del lento tempo di transito sono da ricercarsi in alterazioni del sistema nervoso enterico o della muscolatura liscia. La presenza di ostruzione funzionale o dissergia o anismo è dovuta ad una contrazione paradossa della muscolatura del pavimento pelvico o dello sfintere anale esterno che verifica durante il tentativo di defecazione. Ogni soggetto affetto da stipsi dovrebbe essere valutato attentamente dal punto di vista anamnestico e sottoposto ad esame obiettivo per comprendere la sintomatolgia riferita ed escludere cause di stipsi secondaria.

INDAGINI

• Esame obiettivo locale

• Valutazione del tono dello sfintere

• Ricerca di ipopotassemia, TSH, ipotiroidismo, ipercalcemia

• Anoscopia e rettosigmoidoscopia o pancolonscopia per escludere tumori

• Rx diretta addome per escludere la presenza di neoplasie o clisma opaco a doppio contrasto

• Test di espulsione del palloncino

• Defecografia: consiste nella introduzione di bario nel retto e con la videofluoroscopia si rilevano i movimenti del pavimento pelvico e si ricercano segni di prolasso e di intussuscezione e si rileva l’angolo rettale col pavimento pelvico;

• Tempo di transito intestinale con capsula a 24 anelli di Sitzmarks ed esecuzione di una lastra a 24-72 e 120 ore;

TRATTAMENTO DELLA STITICHEZZA

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..L’incremento dell’assunzione quotidiana di fibra a 20-30 g/die rappresenta l’obiettivo principale del trattamento dietetico della stipsi; ciò è ottenibile con l’introduzione di una dieta ad hoc, con psyllium, ed altri prodotti a basi di fibra. La fibra, però, può determinare flatulenza e, quindi, all’inizio occorre andare piano, per non avere dolore addominale e meteorismo.

Tecniche di biofeedback. I pazienti affetti da stipsi ostruttiva fuinzionale per disfunzione del pavimento pelvico possono ottenere giovamento da tecniche di defecazione, comprese manovre come la pratica di piccoli clisteri di acqua tiepida o supposte o microclismi. La tecnica di biofeedback si avvale di elettromiografia per visualizzare il rilassamento dello spasmo della muscolatura durante la defecazione.

Lassativi: sali di magnesio, lattulosio, polietilenglicole (PEG), da usare con parsimonia perché possono dare il colon da catartici

Agenti sistemici: il tagaserod (non in commercio in italia) il betanecolo, il misoprostyolo, la colchicina, con azione sulla funzione nervosa locale e sulla muscolatura enterica.

Chirurgia: colectomia subtotale nei pazienti con inerzia colica.

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