Nel caso di ipoalbuminemia, però, occorre pensare non solo alla produzione ridotta della stessa ma anche alle perdite. Infatti la molecola dell'albumina presenta cariche negative come la membrana glomerulare dei reni: ciò è alla base della naturale repulsione elettrostatica dell’albumina che ne impedisce la perdita dal tubulo renale nel processo di ultrafiltrazione nelle urine. Ma questo non si verifica se esistono dei danni del glomerulo, per cui tracce di albumina o quantità maggiori vengono repertate nelle urine (cfr sindrome nefrosica, nefropatie nel diabete). In questi casi, il bravo diabetologo, ricerca da subito la microalbuminuria nelle urine, prima cioè che il danno diventi conclamato e lo stesso dicasi nella eclampsia, cioè nella donna gravida, quando le urine si fanno schiumose, sale la pressione arteriosa e c'è rischio di aborto (gestosi). Nelle sindromi nefritiche , dicevamo, questa proprietà di trattenere l'albumina, col filtro renale, viene persa e quindi si nota la comparsa di albumina nelle urine del malato e lo stesso accade nel diabetico e nella nefropatia diabetica, dove dosare la microalbuminuria è alla base del controllo della nefropatia diabetica. L'albumina per questo è considerata un importante marcatore di disfunzioni renali che compaiono anche a distanza di anni. Esiste un dibattito fra nefrologi e dietologi su quale marcatore sia più importante. Dato che i piccoli animali hanno una pressione sanguigna inferiore, hanno bisogno una minore pressione oncotica per bilanciarla e quindi richiedono meno albumina dei grandi animali per mantenere una corretta distribuzione dei fluidi.

Stando cosi i fatti, vediamo quali sono le indicazioni terapeutiche concrete al trattamento con albumina. Intanto esse devono essere strettamente necessarie, poiché si tratta di derivato del sangue e come tale c’è sempre il rischio di contrarre infezioni virali dal suo impiego (cfr AIDS Epatite B Epatite C ). Inoltre le indicazioni sono limitate, come meglio appresso specificato. Chi vi scrive, qualche giorno fa, ha dovuto convincere una paziente caparbia che voleva si prescrivesse a tutti i costi albumina ad un suo congiunto, affetto da carcinoma polmonare (cfr Speciale tumore del polmone Classificazione dei tumori polmonari  diagnostica e stadiazione del tumore del polmone),  nonostante i valori del protidogramma e delle proteine totali nell'esame ematochimico fossero nei limiti, cioè intorno a 6 g/dl, poiché ciò riteneva opportuno un famoso omeopata (sic!), stante gli edemi declivi del paziente oncologico !!! Invece, effettuando altre indagini su mia prescrizione emerse chiaramente che il problema era correlato ad uno scompenso cardiaco congestizio (vedi anche :