Cosa fare?

Se siete in grado controllate il polso alla carotide, cioè grosso modo all’angolo della mandibola, portatevi al di sotto ed in avanti di 2-3 dita, sul collo,  e cercate di apprezzare dei polsi, cioè dei colpi della carotide sotto le dita (dubito che ci riusciate, specie se il cuore arranca!); l’operazione va condotta almeno per 5-10 secondi, allo scopo di evitare, in caso di bradicardia, di spingere inutilmente sul cuore per rianimarlo. Le linee guida prevedono che la carotide va palpata bilateralmente. Se il polso è assente allora avremo l’arresto circolatorio o una insufficienza circolatoria, ed in questo caso procedete col massaggio cardiaco e con la respirazione, di cui alla pagina sulla riaminazione. In ogni caso effettuare un massaggio sul cuore può risultare sempre vantaggioso, a prescindere dalle modalità e dalle cause di arresto.

Diagnosi elettrocardiografia.

Se, siamo stati così bravi da rianimare il malcapitato in attesa dei soccorsi, ecco cosa potrà apparire al monitor del medico soccorritore in caso di shock cardiogeno.

Nei casi  in cui i polsi siano assenti si avranno diversi quadri ECG grafici; è sufficiente un apparecchio portatile ad un canale in caso di emergenza;  i tracciati potranno variare da un ecg normale:

 Blocco atrioventricolare di terzo grado.

Fibrillazione ventricolare.

Le fibre muscolari del ventricolo sono elettricamente e meccanicamente attive, ma in maniera scoordinanta, di conseguenza i ventricoli si contraggono quando caoticamente, senza aspettare il riempimento diastolico.

Che fare?

Se non abbiamo farmaci va bene anche un pugno su petto, al precordio, evitando ovviamente di fratturare lo sterno! Il pugno potrà eccitare il miocardio determinando contrazione miocardia; però questa manovra riesce solo di rado se il miocardio non ha ricevuto insulti ipossici severi.

Farmaci.

• Ossigeno con maschera di venturi, messo al massimo!

• Terapia sempre per endovena.

• Adrenalina o epinefrina e noradrenalina per rialzare subito la pressione arteriosa e dare migliore perfusione coronaria

• Atropina, dall’Atropa Belladonna, un farmaco salvavita per eccellenza, in caso di blocchi, e/o di arresto, è vagolitico e risolve perciò le bradiaritmie dovute ad tono vagale.

• Dopamina, ha azione simile alla adrenalina e migliora la circolazione, ma non è certamente da usare di primo impiego.

• Lidocaina, usato come antiaritmico, è un anestetico, che in questo caso è di prima scelta per la cura delle extrasistolie ventricolari che possono trasformarsi in fibrillazione ventricolare e quindi nell’arresto circolatorio.

• Aimalina, valido farmaco per le extrasistoli sopraventricolari e ventricolari e la tachicardia. Ottimi risultati si hanno in caso di extrasistoli secondarie a fibrillazioni ventricolari.

• Correzione dell’equilibrio acido-base, poiché i cicli respiratori interni dell’organismo hanno prodotto lattato ed il pH del sangue scende a valori di acidità. Si impiega il bicarbonato di sodio per neutralizzare gli acidi, ma deve essere sapientemente dosato ed usato, altrimenti si corre il rischio di una ipercorrezione con conseguente alcalosi metabolica. Il dosaggio può essere di 1 meq/kg dopo 2-3 minuti dall’arresto, quindi dopo altri dieci minuti 0.5 meq/kg. La maggior parte delle fiale in commercio lo contengono dosato a 1meq/ml; quindi se un uomo pesa 70 kg = 70 meq; poiché le fiale sono da 10 ml, dunque fino a 7 fiale, ma sembre occhio alla terapia!

• Terapia endopolmonare se c’è attacco di asma, con adrenalina per aerosol; chi vi scrive ha avuto esperienze di pazienti con broncospasmo serrato per i quali l’impiego di cortisonici e teofillinici e beta 2 stimolanti si era rivelato insufficiente; in questi casi l’impiego di adrenalina per aerosol è un toccasana! Ci si può servire di un ampolla sotto la maschera del Venturi ed aprendo l’ossigeno al massimo, fino a vaporizzare la fiala diluita con poca fisiologica.

• Terapia elettrica col defibrillatore.

•  oppure cfr   indice di cardiologia