ATRESIA ESOFAGEA

ATRESIA ESOFAGEA     oppure cfr  indice esami strumentali e di laboratorio

Da un caso clinico della dott.ssa Antonella Garito, Radiologo P.O. Patti

 

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ESTREMITA’ SONDINO

Un caso di Atresia Esofagea (AE)

All’esame radiografico standard, l’estremità  distale del  sondino  oro gastrico si  proietta sul  soma di D1 (il  sondino  non  riesce a progredire oltre tale sede)  L'atresia esofagea è  caratterizzata da un difetto  congenito con  interruzione della continuità dell'esofago e   delimitazione di  una tasca esofagea superiore e una inferiore.

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Nell'86% dei casi è presente una fistola tracheo-esofagea distale (tipo III B). L'AE ha una prevalenza di 1:2500 nati vivi. I neonati affetti da AE presentano salivazione eccessiva che richiede ripetute aspirazioni,  tosse, cianosi. In presenza di  atresia esofagea un  sondino noasogastrico  si  feramerà  raggomitolandosi nella tasca superiore del moncone esofageo. (L'inserimento di un tubo nasogastrico alla nascita consente di confermare o di escludere la diagnosi e deve essere praticato in tutti i neonati nati da gravidanze complicate da polidramnios e in quelli che secernono, subito dopo il parto, un eccesso di muco).

Lo studio  radiografico è  stato integrato  dalla somministrazione,  attraverso il  sondino  di piccola quantità di mezzo di  contrasto iodato idrosolubile opportunamente diluito. L’esame permette la visualizzazione del moncone esofageo  prossimale ectasico  che termina a fondo cieco. Il contrasto  è  stato  rapidamente rimosso  per evitare aspirazione nelle vie aeree. La gassificazione gastrica e intestinale sono  espressione della comunicazione  tra il moncone esofageo  distale e le vie aeree.

Nell’AE Il trattamento è solitamente chirurgico e consiste ricreare un lume continuo fisiologico.

        ATRESIA ESOFAGEA SEMPLICE

La presenza di un’ atresia esofagea senza fistola è identificabile nel radiogramma dopo iniezione di  mdc idrosolubile tramite la visualizzazione del moncone esofageo prossimale disteso  in più non si visualizzerà la presenza di aria a livello degli organi cavi intestinali. 

·         ATRESIA ESOFAGEA CON  FISTOLA ALTA

Comporta la presenza di una comunicazione tracheo-esofagea comprendente la tasca superiore dell’esofago. Con l’introduzione di mezzo di contrasto iodato avremo sul radiogramma una parziale opacizzazione delle vie aeree. In questi casi si sarà provveduto ad attivare nella sala radiologica tutti i presidi di pronto intervento, in primis l’aspiratore, per eliminare il mezzo di contrasto in eccesso che ristagnerebbe nelle vie aeree. Anche in questo caso il quadro radiologico addominale non dimostrerà presenza di aria.

 ·         ATRESIA ESOFAGEA CON  FISTOLA BASSA

Questa malformazione è caratterizzata dalla presenza di una comunicazione tra le vie aeree e la tasca inferiore dell’esofago, che risulterà essere in comunicazione con lo stomaco e l’intestino. In questo caso avremo la visualizzazione di aria a livello addominale mentre il quadro radiologico con mezzo di contrasto ci darà un’immagine di stenosi superiore , senza interessamento polmonare .il mezzo di contrasto alla fine dell’indagine radiologica andrà aspirato dalla tasca superiore.  

Bibliografia essenziale: Pediatria pratica, L. Peyron

ed.Minerva-Diagnostica radiologica pediatrica vol 1 J.

Caffey ed. emsi Roma- pratical approaches to pediatric

Atresia esofagea (www.orpha.net)

 

  

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