Cosa accade di preciso al mio bambino in formazione se non seguo i consigli del mio diabetologo e dell’ostetrico?

Ebbene, entro le prime venti settimane, epoca in cui i tessuti e gli organi sono in formazioni, il bambino ne risentirà con anomalie congenite e riduzione della velocità di crescita. Potranno comparire ipoglicemia neonatale,   deficit di surfattante ed  immaturità del metabolismo epatico, la cui conseguenza eclatante è l’ittero. In seguito dalla ventesima settimana in poi si avrà macrosomia ed alla nascità questi bambini presenteranno asfissia per le mutate esigenze metaboliche, ipocalcemia e sindrome da distress respiratorio con ipossemia grave. La policitemia che si manifesta può essere ancora responsabile di stroke, con gli elementi corpuscolati del sangue che appaiono impilati. Il bambino con stroke e con crisi ipoglicemiche subentranti, avrà infine degli esiti, se il danno neurologico che nel frattempo si è instaurato non è stato capito e curato per come si deve (cfr PEDERSEN,1997)

Non sempre, però, il bambino è macrosomico;  talora se la paziente diabetica ha complicanze micro e macrovascolari, allora il feto si accresce male, per esempio se i vasi uterini sono calcificati ed al momento della nascita potrà apparire denutrito. Si instaura, cioè, un quadro di malnutrizione con riduzione della massa grassa e proteica. I bambini macrosomici sono circa il 26% dei nati da madri diabetica; sono neonato paffuti, con peso > 4000 gr o > 90C° ma disarmonico, peso sproporzionato rispetto alla lunghezza ed alla c. cranica, con organomegalia (aumento di volume ma anche di numero delle cellule ), Iperinsulinemia.

Essi presentano queste criticità:

• Asfissia intrapartum, paralisi del brachiale ecc.

• Ipoglicemia

• Cardiomiopatia

• Distress respiratorio

• Esiti neurologici

• In genere il rischio di ipoglicemia dovrebbe essere lungi dal bambino alla nascita perché Il glucosio essendo un  substrato energetico cerebrale molto importante per un encefalo del neonato che cresce rapidamente utilizzando più dell’80% del glucosio metabolizzato, ed essendo necessario  liberare prontamente glucosio il glucosio endogeno viene mobilizzato grandemente, già entro pochi minuti dalla nascita prvio il rilascio di catecolamine che aumenta di 3-5 volte la concentrazione del glucagone e sopprime il rilascio di insulina,  che resta a livelli basali e non mostra la solita risposta al glucosio. Si attivano così la glicogenolisi e la neoglucogenesi (cfr glucidi), ma anche la lipolisi con aumento degli acidi grassi e dei corpi chetonici (l’encefalo del neonato è in grado di ossidare i corpi chetonici 5 volte più dell’adulto. Ma nel bambino malnutrito, cioè nel piccolo con ritardo di crescita, che ha vissuto uno stato di cronica malnutrizione, l’ipoglicemia è particolarmente severa e si manifesta con pericolose convulsioni neonatali. In genere, ma non è una regola, la glicemia è sintomatica se:

•  Glicemia < 40 mg/dl nei nati a termine ( 45 mg /dl dopo le prime 24 ore)

• Glicemia < 30mg/dl nei nati pretermine

Talora però anche ipoglicemie migliori di 60 mg/dl sono risultate sintomatiche ed il neonato ha presentato

• Tremori

• Sudorazione

• Pianto

• Apnee

• Convulsioni  

• Sequele               

¶  Successivamente il neonato deve essere alimentato al più presto. O tramite sondino o per vie naturali se è in grado di farlo. Una madre diabetica può e deve necessariamente allattare il suo bambino, per evitare  che questi cresca in obesità (cfr alimentazione corretta ).  Altro problema di questo tipi di neonati sono le crisi di ipocalcemia ed ipomagnesemia.  Ipocalcemia e ipomagnesiemia si verificano fino nel 50% dei nati da MD e l’ incidenza è correlata con gravità e durata del diabete. Compaiono  in 2°-3° giornata di vita con sintomatologia simile a quella da ipoglicemia. Fattori di rischio ulteriori sono il distress respiratorio e l’ asfissia alla nascita.  La ragione risiede nel fatto che vi è un ritardo della  risposta postnatale del paratormone che aumenta fisiologicamente  nelle 24 successive alla nascita ed elevati valori di calcitonina ( che è inversamente correlata all’età gestazionale), con bassi livelli di Mg  (che sopprimono il rilascio di paratormone).  Le madri con diabete di grado severo hanno una maggiore perdita urinaria di Mg, alla quale farà seguito l’ipomagnesiemia fetale e quindi la ridotta secrezione di PTH. Le crisi da ipocalcemia sono simili a quelle per ipoglicemia: tremori, sudorazione, tachipnea, irritabilità, convulsioni . La terapia prevede:

•  Trattare solo i pazienti sintomatici

• Calcio gluconato 10% e.v. 2ml-4 ml/ Kg molto lentamente

• Solfato di magnesio: 0,1-0,2 ml/kg di MgSO4 al 50% e.v. in 1 ora

•  Monitorare ECG 

Questi  bambini avranno ancora il rischio di sviluppare la poliglobulia, cioè il sangue sarà molto ricco di globuli rossi, e la ragione di ciò dipende dal fatto che l ’iperglicemia e l’iperinsulinemia fetali aumentano il consumo di ossigeno tissutale stimolando la produzione di eritropoietina con secondaria eritropoiesi. La sintomatologia è conseguente all’ iperviscosità del sangue. Il piccolo sarà iporeattivo, letargico, pletorico, irritabile, tremolante, pianto stridulo. Potrà andare incorntro a problematiche neurologiche centrali ed a stato di ipercoagulabilità: Infarto cerebrale, convulsioni, enterocolite necrotizzante, trombosi della vena renale, trombosi del seno venoso, ipertensione polmonare

Infine vengono le malformazioni fetali del bambino nato da madre diabetica:

• Cardiopatie complesse

•  Difetti del tubo neurale

•  Palatoschisi,micrognazia

•  Anomalie vertebrali

•  Ipoplasia del femore

•  Malformazioni renali

• Sindrome della regressione caudale (deficit di sviluppo delle strutture  vertebrali,urogenitali ed intestinali sino alla sirenomielia)

Pensaci, se soffri di diabete o sospetti di esserlo o semplicemente per caso hai controllato dopo il pasto le tue glicemie e queste erano alte oltre 140-180 mg/dl, rivolgiti subito al tuo medico e parlane.

Cfr   Il diabete gestazionale   Il diabete e la gravidanza    la gestione del diabete nella donna gravida

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