Dalla clinica all’home care: il ventilatore meccanico nel trattamento della BPCO e delle OSAS

La bpco è un’entità nosologica che sotto il profilo epidemiologico risulta in costante e significativo incremento. Estremamente preoccupanti sono i dati relativi alla sua morbilità e mortalità con riscontro sempre maggiore di pazienti che si presentano in stadi avanzata della malattia. L’insufficienza respiratoria è una condizione invalidante (cfr tabelle invalidità e pensione) che si caratterizza spesso per la necessità di impiegare delle protesi respiratorie (ossigenoterapia, ventilo terapia meccanica non invasiva) a lungo termine che condizionano in maniera significativa la vita di questi pazienti. La gestione in acuto ed a lungo termine a domicilio risulta estremamente complessa. La ventilazione meccanica a pressione positiva delle vie aeree (PAP,  Positive airway pressure) è un metodo di ventilazione respiratoria utilizzato principalmente nel trattamento delle apnee durante il sonno (cfr apnee ) sistema per il quale in principio venne sviluppato.  Anche nella Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) la NIV trova indicazione per risolvere l’insufficienza respiratoria acuta e cronica riacutizzata ipercapnica, nonostante adeguata terapia medica.

Sulla base dei dati disponibili, tenendo conto della gravità della patologia e del luogo del trattamento, la strategia terapeutica del “management” dell’esacerbazione acuta della BPCO, deve seguire una sequenza ordinata di eventi:

1. pH > 7.35: terapia medica ed ossigenoterapia in reparto di degenza ordinaria;

2. pH tra 7.30 e 7.35 : NIV + ossigenoterapia + terapia medica con ventilatori non invasivi di tipo domiciliare in unità di monitoraggio;

3. pH < 7.30 in paziente vigile: NIV con ventilatori da terapia intensiva + stretto monitoraggio dei parametri vitali, in unità di terapia intensiva respiratoria (UTIR)

4. pH < 7.30 in paziente con compromissione neurologica e/o fatica dei muscoli respiratori e/o insufficienza multiorgano: intubazione endotracheale e ventilazione meccanica in UTIR in assenza di insufficienza multiorgano, oppure in unità di terapia intensiva generale in caso di compromissione multiorganica. Inoltre trova anche indicazione nell’edema polmonare acuto (EPA), dove la CPAP si è dimostrata essere il miglior presidio terapeutico per i pazienti in EPA con ipossiemia non migliorata dalla terapia. La NIV dovrebbe essere riservata ai pazienti ipercapnici che non hanno risposto alla CPAP.

 La ventilazione in modalità PAP viene comunemente impiegata per pazienti in condizioni critiche, ricoverati in ospedale, affetti da insufficienza respiratoria e nei neonati, dove evita che il paziente venga “intubato”, cioè che si inserisca un tubo endotracheale per farlo respirare (IOT) .