|
appunti personali del dott. Claudio Italiano
Una recente metanalisi circa il rischio occupazionale a sviluppare cancro ( l’esposizione a cancerogeni ambientali) è stata condotta in 92 studi, raggruppando 23 agenti cancerogeni; è risultato che le seguenti sostanze sono responsabili dello sviluppo nelle segienti percentuali: · CHC solventi 1.4% · Nichel a composti con nickel 1.9% · Cromo e composti del cromo 1.4% · Idrocarburi aromatici policiclici 1.5% · Insetticidi organocloridici 1.5% · Polvere di silicio 1.4% · Solventi di idrocarboni alifatici e aliciclici 1.3% Fibrosi cistica e cancro. La fibrosi cistica gioca un suo ruolo, poiché il cancro è un evento assai raro nei soggetti con fibrosi cistica. Il cancro, in questi soggetti, è cinque volte più frequente rispetto alla popolazione in generale, ma i soggetti con fibrosi cistica hanno meno di 40 anni, cioè meno dei soggetti ammalati di cancro del pancreas, per cui non è significativa questa riduzione di incidenza. Poiché l’età di tali soggetti tende ad accrescersi col tempo, verosimilmente il cancro potrebbe diventare più frequente in queste popolazioni. Mutazioni genetiche e cancro del pancreas. Lal e colleghi studiarono 102 casi di tumore del pancreas in Ontario. Sulla base della storia della loro famiglia, 38 di questi pazienti furono classificati ad alto rischio per una mutazione genetica identificata in 5 di essi (1-p16; i-Brca1 e 3-Brca2). Quattro di questi pazienti hanno associato il cancro a questa mutazione. Cause conosciute di predisposizioni genetiche sono importanti fattori solo in una piccola percentuale dei tumori del pancreas. In tali soggetti il fatto di fumare o meno è causa di sviluppo precoce del cancro; per cui in uno studi si dimostrò come 16 soggetti che svilupparono il cancro erano fumatori; altri che non lo erano lo svilupparono in seguito solo 20 anni più in la’ (Lowenfels et al., JAMA, 2001). Il senso di studiare queste mutazioni e queste predisposizioni genetiche consiste nel fatto che tali soggetti debbano essere sottoposti a screening. Istologia
Questi tumori
devono essere differenziati dalle forme cistiche più semplici che,
spesso compaiono in pazienti con precedenti episodi di pancreatite
(infiammazione del pancreas). Distinguiamo:
1 Il dolore insorge per l’infiltrazione o compressione dei plessi nervosi, ed è un dolore del tipo " a cintura", assume, cioè, una distribuzione con interessamento dei quadranti addominali superiori ed irradiazione posteriore al dorso, tutt'intorno al giro vita di una persona. La dispepsia, più frequente nel cancro della testa, è in genere caratterizzata da anoressia, nausea, vomito ed irregolarità dell’alvo (stipsi alternata a diarrea). La perdita di peso, non sempre presente, è correlata ai sintomi dispeptici sopra descritti oltre che al malassorbimento conseguente alla alterata funzione esocrina del pancreas. L’ittero è uno dei segni più costanti e precoci del tumore della testa del pancreas (80-90%) mentre è molto meno frequente e tardivo nei tumori del corpo e della coda pancreatica. E’ dovuto ad una compressione e/o invasione del coledoco e si associa a prurito, feci ipocoliche ed urine ipercromiche. L’aspetto di presentazione più comune dei tumori del pancreas è quello di un nodulo duro che infiltra i tessuti circostanti senza che sia evidente un margine netto. Nel caso di forme cistiche si rileverà la presenza di formazioni apparentemente e microscopicamente ben delimitate contenenti al proprio interno materiale liquido e/o mucoso.
Diagnosi
Quando operare? E' controindicato se vi sono: · Metastasi epatiche, peritoneali a distanza · Infiltrazione vascolare con obliterazione (asse mesenterico-portale, a. mesenterica superiore, a. epatica) · Relativamente controindicato se vi è un coinvolgimento tangenziale dell’asse mesenterico-portale ed infiltrazione del duodeno, dell’antro pilorico e del colon.
In ogni caso l’exeresi deve essere completa, con margini di resezione esenti da neoplasia (VBP, istmo-corpo, area pancreaticoduodenale posteriore, margine retroperitoneale); la linfectomia estesa ai linfonodi di II livello; rimozione dei plessi nervosi autonomi extrapancreatici (plessi capitali, plesso dell’a. pancreaticoduodenale) La chirurgia è attualmente la sola cura efficace in questa patologia. La sopravvivenza a 5 anni non supera il 6% per i tumori della testa del pancreas mentre per i tumori della papilla di Vater è del 40% (generalmente la diagnosi è precoce per l’immediata comparsa di ittero). La resezione radicale dipende dalla localizzazione della neoplasia, ma data la maggiore frequenza di neoplasie della testa del pancreas l’intervento più comune è rappresentato dalla duodeno-cefalo- pancreasectomia, che consiste nella asportazione del duodeno con la testa del pancreas, della via biliare terminale ed eventualmente dell’ultima porzione dello stomaco (piloro). Insieme vengono asportati tutti i linfonodi locoregionale.
|
||||||
E
quando parliamo di dieta intendiamo un elevato consumo di carne,
alimenti ricchi in colesterolo, cibi fritti ed insaccati con
nitrosammine (es. salame), mentre le frutta e la verdura sembrano
ridurre il rischio. Anche l’obesità, il peso in generale e la
mancanza di attività fisica giocano un ruolo fondamentale; si è
visto che l’obesità si associa di frequente al cancro del pancreas (Michaud
et al. Jama, 2001; 
I
tumori del pancreas sono di difficile diagnosi, specie nella fase
precoce in quanto i sintomi sono spesso estremamente sfumati ed
aspecifici. Inoltre il pancreas è posto profondamente in addome ed è
quindi di difficile indagine da parte delle metodiche strumentali
tradizionali. Tra queste ricordiamo :