VADEMECUM PER IL VIAGGIATORE
Da appunti personali del dott. Claudio Italiano
Le
patologie del viaggiatore (cfr
le febbri nel viaggiatore
Novità: la febbre da causa sconosciuta
le febbri nel viaggiatore: malaria, dengue, tifo ecc.
brucellosi, la febbre di Malta
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A.Concetti di base (per es. morbidità, mortalità, incidenza, prevalenza) B. specificità geografica/ distribuzione globale delle malattie e potenzialità di infezione Sapere che ci si può vaccinare per prevenire le malattie. IMMUNOLOGIA/VACCINOLOGIA |
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Estate tempo di vacanze, tempo di divertimento e ... di fregature e malanni!
Il campo della medicina del viaggio si è incrementato enormemente negli ultimi tempi, a seguito del grande numero di soggetti che si mette in viaggio per raggiungere paesi esotici e destinazioni remote. All’incirca 600 milioni di viaggiatori attraversano i confini internazionali ogni anno. Ciononostante solo l’8% di essi, secondo studi, hanno informazioni sanitarie pre-viaggio adeguate. Quindi queste mie poche righe hanno lo scopo di illustrare ai molti i rischi connessi con i viaggi esotici!
Sono in genere conosciute alcune norme generali di comportamento del viaggiatore che riguardano certe regole come:
la necessità di adeguarsi al clima,
porre attenzione ai cibi ed alle bevande,
igiene personale, all'abbigliamento e ai pericoli della balneazione.
Particolare attenzione va posta al comportamento sessuale
Vaccinoprofilassi
Esiste allo scopo una "INTERNATIONAL SOCIETY OF TRAVEL MEDICINE " che si occupa di dettare le linee guida alla base della conoscenza nel vasto campo della profilassi, prevenzione e trattamento delle patologie dei viaggiatori; pertanto occorrono, oggi più che mai, informazioni circa:
Cosa deve sapere il viaggiatore?
Deve conoscere l'epidemiologia delle malattie, sapere cioè che in determinate regioni del mondo sul demos, cioè sui popoli esistono delle malattie, dette endemiche, cioè dei popoli.
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La vaccinazione per la febbre gialla, valida per dieci anni, appartiene alle vaccinazioni obbligatorie per certe aree dell'Africa e del sud America ove la malattia è endemica.
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La vaccinazione anticolerica è scarsamente protettiva.
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la vaccinazione antitetanica, la vaccinazione antipoliomielitica sono consigliate per le aree endemiche. Quest'ultima con con vaccino inattivo vale per soggetti già vaccinati, mentre, per soggetti non vaccinati nella infanzia, necessita il ciclo vaccinico completo. Ancora utile la vaccinazione antimeningococcica, antirabbica ed antiencefalite giapponese, e per la dengue.
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Altre vaccinazioni consigliate sono la antiepatite A e la antiepatite B. La vaccinazione antitifica è valevole per due anni per via orale, mentre è valevole per tre anni per via iniettiva.In certe situazioni epidemiche occorre la vaccinazione antimeningococcica, la antirabbica, la antiencefalite giapponese. Una particolare attenzione deve essere posta per prevenire le più frequenti malattie tropicali: malaria, diarrea del viaggiatore, dengue.
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Sapere il medico o lo stesso viaggiatore che deve controllare il libretto delle vaccinazioni ed il suo medico stabilire se può affrontare un viaggio.
APPROCCIO AL VIAGGIATORE
valutazione
precedenti vaccinazioni, allergie, malattie croniche
attività preesistenti, viaggi in aree urbane o rurali?
Può il soggetto affrontare il viaggio?? (per es, malattie preesistenti, idoneità al volo)
Chi sono i viaggiatori?
Atleti
Viaggiatori con personalità giuridica
anziani
infanti e bambini
Immigrati/espratriati
gravide
viaggiatori con malattie croniche (diabete, BPCO, cardiopatici)
Disabili
Affetti da HIV ed AIDS
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IN PARTICOLARE:
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I viaggi aerei sono controindicati nei soggetti con angina pectoris, aritmie cardiache, scompenso cardiocircolatorio, ipertensione arteriosa e nei pazienti con recente infarto miocardico o ictus cerebrali.
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Inoltre la gravidanza all'ultimo mese controindica i viaggi aerei ed è opportuno evitare la gravidanza per tre mesi quando si sia praticata la profilassi anitimalarica con la meflochina.
Un momento importante della organizzazione di un viaggino è la programmazione delle vaccinazioni e della chemioprofilassi -
Le vaccinazioni possono essere obbligatorie, cioè previste dal paese ospitante, o facoltative, opportune per prevenire i rischi infettivi; le nuove vaccinazioni o i richiami devono essere eseguiti sei - otto settimane prima della partenza. I vaccini possono essere somministrati nello stesso giorno magari in sedi iniettive differenti.
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Crociere e viaggi per nave
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immersioni
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viaggi con permanenza
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viaggi estremi
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assembramenti in massa es. pellegrinaggi
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viaggi nel deserto e regioni sperdute
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kits sanitari di viaggio
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chemoprofilassi (es. per la malaria, la diarrea)
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Self treatment (e.g. diarrhea, malaria)
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Personal protective measures (e.g. restriction of outdoor activity at dawn and dusk and barrier protection (e.g., bed nets, insect repellents)
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Food consumption
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Water consumption and purification
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Contact with fresh and salt water
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Walking barefoot
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Animal contact
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Close interpersonal contact (e.g. sexually transmitted diseases)
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Safety and security
Itinerari speciali.
Prevenzione ed auto-trattamento
Precautions (and reasons for precautions) regarding:
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MALATTIE CONTRATTE DURANTE IL VIAGGIO
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Malattie associate con vettori
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Dengue: la dengue nella sua varietà emorragica o con sindrome da shock è la malattia da arborvirus più frequente nel mondo; colpisce ogni anno circa venti milioni di persone ed è trasmessa all'uomo dalla zanzara aedes aegypti che punge l'uomo preferibilmente di giorno, con febbre improvvisa, cefalea, mialgie, rash cutaneo, nausea e vomito. sanguinamenti.
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Encephalitis, Japanese
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Encephalitis, tick-borne
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Filariasis (e.g. Loa loa, bancroftian, onchocerciasis)
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Hemorrhagic fevers
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Leishmaniasis
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Lyme
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Malaria
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Plague
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Rift Valley Fever
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Trypanosomiasis, African
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Trypanosomiasis, American
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Typhus Fever
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Yellow fever
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Other
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Diphtheria
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Hepatitis B
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Hepatitis C
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Influenza
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Measles
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Meningococcal disease
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Mumps
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Pertussis
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Pneumococcal disease
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Rubella
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Sexually transmitted diseases
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Tuberculosis
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Varicella
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Other
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Amebiasis
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Cholera
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Cryptosporidiosis
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Cyclosporiasis
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Giardiasis
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Hepatitis A
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Hepatitis E
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Poilomyelitis
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Seafood poisoning/toxins
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Travelers’ diarrhea
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Typhoid fever
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Other
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Envenomation (e.g. jelly fish, sea urchin, scorpion, snake)
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Rabies
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Cutaneous larva migrans
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Legionella
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Schistosomiasis
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Tetanus
Diseases Associated with Person-to-Person Contact
Diseases Associated with Ingestion of Food and Water
Transmissable spongiform encephalopathy
Diseases Associated with Bites and Stings
Diseases Associated with Water/Environmental Contact
ALTRE CONDIZIONI ASSOCIATE CON IL VIAGGIO
Condizioni che occorrono durante o immediatamente con i viaggi
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Barotrauma
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Trombosi ed embolismi
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Malessere da fuso orario
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Ustione solare, colpo di calore e stroke
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Ipotermia e congelamento
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Distress respiratorio (associato con umidità ed inquinamento)
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Malessere correlato all’altitudine
Conditions Associated with Environmental Factors
Diarrea e
disidratazione
La
diarrea del viaggiatore
La diarrea del viaggiatore incide nel 30% dei soggetti ed in genere è
dovuta a cibi e bevande infette. Agenti infettivi sono la escherichia
coli, le salmonelle, le schigelle, il campylobacter, i virus ed i
protozoi. In genere la diarrea del viaggiatore è autolimitantesi.
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diarrea del viaggiatore |
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Agente terapeutico |
Dose |
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Liquidi ed elettroliti |
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...Composizione O.M.S. |
Na CI |
3,5 g/l |
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Glucosio |
20 g/l |
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Sodio citrato |
2,9 g/l |
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K CI |
1,5 g/l |
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Farmaci non specifici |
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...Bismuto sottosalicilato |
30g ogni1/2ora x 8 dosi o 2 cmp ogni 1/2ora x 8 dosi |
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Farmaci antidiarroici |
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...Loperamide, 2mg |
2 capsule subito, poi 1 capsula ogni scarica (max 8 cp al dì) |
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Antibatterici |
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...Ciprofloxacina 500mg |
1 cmp 2 volte al giorno |
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...Norfloxacina 400mg |
1 cmp 2 volte al giorno |
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...Ofloxacina 300mg |
1 cmp 2 volte al giorno |
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...Trimethoprim 100mg |
2 cmp 2 volte al giorno |
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...Trimethoprim 1600mg + ...sulfametossazolo, 800mg |
1 cmp 2 volte al giorno |
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...Doxiciclina 100mg |
1 cmp 2 volte al giorno |
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La Malaria
La malaria è una parassitosi endemica causata da quattro differenti tipi di plasmodi trasmessi all'uomo da zanzare femmine del tipo anopheles, molto grave la forma dovuta al plasmodium falciparum. La chemioprofilassi non garantisce la copertura totale dal rischio infettivo ed inoltre è importante conoscere la possibile resistenza degli agenti infettivi ai farmaci utilizzati sia nella profilassi sia nel trattarnento terapeutico.
Consigli per il viaggiatore al rientro
Il medico dovrebbe consigliare al paziente di ripresentarsi per una visita
al rientro dal soggiorno in un paese esotico, soprattutto se tale
soggiorno si è protratto nel tempo. In tale occasione è consigliabile
eseguire alcuni controlli ematocrimici allo scopo di evidenziare segnali
di malattie latenti. A questo proposito sono importanti due
considerazioni:
1) La presenza di sintomi o segni, specialmente febbre, deve essere
considerata una urgenza.
2) E' vero che molte malattie infettive hanno un periodo di incunazione
breve, ma non va trascurato che importanti malattie esotiche, malaria
compresa, hanno un lungo periodo di latenza che può giustificare la
comparsa di sintomi e segni anche a distanza di tempo.
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Schema farmacologico per la profilassi e la terapia della Malaria |
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Farmaco |
Dose abit.per compressa o capsula |
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Dosaggio per adulto |
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nome generico |
Nome commerciale |
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Profilattico |
Terapeutico |
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clorochina |
Clorochina Bayer |
150 mg (base) |
2 cmp da 150 mg una volta la settimana, lo stesso dì della settimana |
600mg (base) il dì e secondo dì e 300mg /base) il terzo d' (totale: 10 cmp da 150mg o 15 da 100mg) |
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proguanil (con clorochina) |
Paludrine |
100 mg |
200mg=2 cmp una volta al dì |
non utilizzato |
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sulfadossina-pirimetamina |
Fansidar |
500mg+25mg |
non utilizzato |
1500mg+75mg=3 cmp in un'unica dose |
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sulfalene-pirimetamina |
Metakelfin |
500mg+25mg |
non utilizzato |
1500mg+75mg=3 cmp in un'unica dose |
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meflochina |
Lariam |
250mg |
250mg=1 cmp una volta la settimana, sempre lo stesso giorno |
1000mg (4 cmp) o 15 mg per Kg di peso corporeo (scegliere il dosaggio minore) in una singola dose |
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chinino |
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300mg |
non utilizzato |
600mg (2 cmp) 3 volte al dì per 7 dì (42 cmp in totale) |
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dossiciclina |
Vibramycin Bassado |
100mg |
100mg=1capsula una volta al dì |
non utilizzato |