Sicuramente occorre valutare l'emogas del paziente è trattare principalemente l'ipossia in quanto la riduzione dell'ipossia è la misura più importante per ridurre l'ipertensione polmonare, (cfr fisiopatologia del cuore polmonare) poichè essa è stimolo per la vasocostrizione delle arteriole del bronchiolo respiratorio e ciò vale sia nell'ambito della prevenzione sia in quello del trattamento del cuore polmonare cronico e insufficienza ventricolare destra.

Per trattare l'ipossemia occorre prima trattare la patologia che la sottende e cioè:

·         Curare la Broncopneumopatia cronica ostruttiva (cfr Speciale Bronchite  cronica1 Speciale Bronchite cronica2 Speciale Bronchite cronica3 Speciale Bronchite cronica4 fibrosi polmonare Allergia, allergeni!! La fame d'aria, il paziente affannato! Il paziente con la tosse, diagnosi e cura Bronchite cronica e riacutizzazioni  Grazie non fumo! Bronchite cronica:  la cura Come ascoltare il torace e dare una cura) , cioè impiegare, a seconda dei casi,  broncodilatatori, sia beta2 stimolanti che anticolinergici, derivati xantinici, cortisonici ed ACTH, secretolitici, antibiotici, ed attuare misure ambientali: areare l'ambiente, togliere polveri, muffe, allergeni ecc.

·        Correggere le patologia cronica di tipo suppurativo, specie nelle bronchiectasie dove vanno impiegati antibiotici, la  fisioterapia respiratoria ed il drenaggio posturale.  

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In caso di insufficienza cardiaca, occorre anche ripristinare la funzione di pompa cardiaca per quanto possibile, con farmaci intropi positivi come la Digitale, che negli ultimi tempi ha avuto un revival, anche se deve essere impiegata con cautela per lo stress di parete che può determinare, mentre trova sicura indicazione nella fibrillazione atriale, Nello scompenso cardiaco destro il suo impiego è più limitato perchè gli effetti benefici della digitale non sono evidenti come in altre cardiopatie. Il farmaco inoltre deve essere usato con molta cautela perché l'ipossia, l'acidosi, i trattamenti concomitanti facilitano la comparsa di aritmie indotte dalla digitale.   Un posto a parte di sicura attenzione meritano i diuretici e specie quelli dell'ansa (il lasix per intenderci), poichè trovano indicano nello scompenso e nei soggetti edematosi sono molto efficaci, e per mantenere  in compenso i soggetti con cuore polmonare cronico conclamato; possono tuttavia aggravare l'ipertensione polmonare per aumento della viscosità ematica e delle secrezioni bronchiali. Anzi, va precisato che i soggetti con "ispissatio sanguinis" si giovano del salasso, consigliabile ed efficace solo nei pazienti con ematocrito superiore a 55-60%. Gli anticoagulanti e l'eparina calcica viene somministrata sottocute per la profilassi della flebotrombosi profonda nei pazienti in scompenso o degenti a letto. Le frequenti patologie gastroduodenali dei pazienti con cuore polmonare cronico aumentano il rischio della terapia anticoagulante piena, che va quindi riservata solo ai casi di malattie del letto vascolare polmonare e a quelli con precedenti complicanze tromboemboliche.

Nelle BPCO l'insorgenza dell'ipertensione polmonare condiziona la prognosi, contribuendo in maniera significativa alla mortalità: la sopravvivenza globale delle BPCO infatti si correla ai livelli di pressione arteriosa polmonare più che ad ogni altra variabile clinica o strumentale, con tassi di mortalità aumentati di circa 4 volte rispetto a soggetti con pari grado di pneumopatia ma senza segni di cuore polmonare cronico  Una terapia adeguata consente in genere una sopravvivenza prolungata, anche dopo ripetuti episodi di scompenso destro che, specie in fase iniziale, rispondono abbastanza rapidamente ai farmaci.