Emottisi  

appunti e riflessioni del dott. Claudio Italiano, internista

Capita anche al medico pratico di imbattersi in un paziente che dice di aver emesso sangue dalla bocca, ma che non sa riferire se ha vomitato, rigurgitato o emesso sangue con la tosse e l'espettorato. Infatti è importantissimo raccogliere un'anamesi accurata.

E’ l’espulsione di sangue proveniente dalle vie aeree che può essere tale da mettere in pericolo la vita del paziente. Non confondiamo un espettorato striato di sangue con l’emottisi, anche se la presenza di sangue espulso dalle vie respiratorie deve essere tenuto in gran conto! Un espettorato striato di sangue, infatti, può dipendere da sanguinamento dalle gengive, da flogosi del rinofaringe, della laringe, o può essere correlato a semplici parossismi di tosse. Le cause di emottisi sono:

•  Cancro del polmone

• Tubercolosi polmonare

• Cancro bronchiale

• Bronchiectasie

• Cisti di echinococco

• Infarto polmonare

• Stenosi mitralica

• Varici del fondo della lingua

• Faringiti

• Esofagite da reflusso

• Ascesso polmonare

• Angiomi bronchiali

• Micosi bronchiale

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L’emottisi di una certa entità può essere preceduta da sensazione di calore retro sternale, sapore metallico, cioè del ferro contenuto nell’emoglobina, difficoltà del respiro, a cui consegue l’emissione con colpi di tosse di sangue rosso vivo ed aerato che non coagula, e ciò accade subito in pieno benessere. Gli accessi di tosse possono essere frequenti ed accompagnarsi a dispnea e stato ansioso.

Viceversa l’emissione si sangue dalle vie dell’apparato digerente è definita ematemèsi, cioè vomito di sangue, quindi non con la tosse. Tale vomito può avere colore caffeano, come posa di caffè, per trasformazione in ematina dell’emoglobina, a tale scopo si rinvia ad altri link su questo sito web (cfr Il rigurgito acido Esofago di Barrett; quello strano dolore al petto Le gastriti, le ulcere gastrite L'ulcera dello stomaco benigna  Il vomito La palliazione del cancro dell'esofago: le protesi Emorragie gastrointestinali Linee Guida Trattamento Emorragie Digestive Linee Guida Trattamento Emorragie Digestive da varici L'applicazione di una sonda di Sengstaken-Blakemore ).  

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 Alcune Indagini indicate sono:

·         rx torace (cfr Radiografia standard del torace  Esempi di Radiografia standard del torace )

·         tc torace con mezzo di contrasto

·         fibroscopia

·         BAL

·         Esofagogastroduodenoscopia

·         Ricerca del bacillo di Koch a fresco sull’espettorato

·         Esame citologico dell’espettorato  

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