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appunti del dott. Claudio Italiano, internista. Le notizie contenute in questa pagina si intendono solo come appunti personali che non possono sostituirsi in nessun caso al rapporto medico-paziente, nè essere utilizzate da alcuno per automedicarsi senza essere stato prima visita dal proprio medico ed aver avuto una prescrizione farmacologica personalizzata.
Un paziente operato di protesi valvolare può prima o poi presentare una sepsi; se poi si va ad eseguire una emocoltura, si possono riscontare delle infezioni strane, dovute a germi dispari, che si impiantano sulle valvole e si presentano come vegetazioni. Altre volte si tratta di interventi sui denti o sulle vie urinarie e digestive che smuovono e mettono in circolo dei germi nocivi. Vediamo cosa fare.
Una profilassi per endocardite è consigliabile in occasione di : · Cure dentarie · Atti chirurgici sulle vie aeree (intubazione nasotracheale) · Atti chirurgici sulle vie urinarie (manovre uretero-pielo-caliceali) · Atti chirurgici sulle vie digestive (sclerosi delle varici esofagee, colonscopie operative in neoplasie, colecistectomia) La profilassi si attua con: nella cura dei denti: amoxocillina (paziente non allergico) oppure clindamicina o azitromicina o claritromicina; negli atti chirurgici, ampicillina (paziente non allergico) o vancomicina o teicoplanina La vegetazione endocarditica rappresenta un focolaio infettivo nel quale le difese dell’ospite sono scarse. I batteri si impiantano sull’endocardio e sono difficilmente suscettibili ad antibioticoterapia. Infatti occorre trovare un antibiotico ad alta concentrazione, di lunga durata d’azione ed adeguato dosaggio, meglio se somministrato e.v. I germi si possono impiantare : · Sulle valvole native · Sulle valvole protesiche Cause di endocardite in cardiopatie sono: · Valvulopatie es insuff. Aortica, mitralica, stenosi, prolasso · Cardiopatie non cianogene · Protesi valvolari · Cardiopatie congenite cianogene · Calcificazioni anello mitralico · Trapianto cardiaco · Prolasso valvolare Intanto non tutti i germi hanno la stessa sensibilità verso la penicillina; per esempio gli enterococchi resistono alle penicilline ed alle cefalosporine, e resistono agli amino glicosidi. Se però non presentano resistenza agli amino glicosidi, allora si possono impiegare l’associazione penicillina ed amino glicoside o vancomicina ed amino glicoside. Dopo la sostituzione di una valvola cardiaca con emocoltura positiva a questi germi occorre protrarre la terapia a 40 giorni o 15 se l’emocoltura è negativa. Nelle endocarditi da stafilococco su valvola nativa si impiegano l’oxacillina per 4-6 settimane ed un aminoglioside per 7-14 giorni. Se il germe non è sensibile ad oxacillina, si può impiegare la vancomicina o la teicoplanina. Se gli stafilococchi sono coagulasi negativi allora resistono alla meticillina e si devono impiegare tre molecole: vancomicina+rifampicina+amino glicoside. In caso si debba effettuare una terapia a prescindere dalla conoscenza del germe e in considerazione se la terapia vada attuata su valvola nativa o protesi. Poiché il germe sospettato è uno stafilococco comunitario si impiegherà oxacillina e gentamicina e se il paziente è allergico si potrà impiegare vancomicina e gentamicina. Se invece la valvola è protesica, sarà impiegata vancomicina + rifampicina+gentamicina. .
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