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ENDOMETRIOSI appunti del dott. Claudio Italiano
Endometriosi esterna Significa che l’endometrio si trova ne:
La frequenza dell’endometriosi esterna sembra in aumento tant’è che esistono campagne di informazione in merito; inoltre pare che il 20-30% delle persone che si operano per patologie ginecologiche presentino segni di endometriosi. Ciò è più evidente per le nullipare, che non hanno avuto cioè figli prima dei 30 anni; invece nei paesi in via di sviluppo l’endometriosi è rara e ciò sembra dipendere dal fatto che le gravidanze, per altro condotte in età precoce, blocchino l’attività dell’ovaio, mentre in gravidanza predomina il progesterone. Istogenesi Molte sono le ipotesi circa la genesi dell’endometriosi;
Anatomia patologica: la lesione
Sintomatologia Dal punto di vista clinico la paziente con endometriosi nel 20-30% dei casi neppure si accorge di avere tale patologia, ma altre volte presenta un dolore (cfr dolore addominale ed il dolore addominale chirurgico, dolore in fossa iliaca sinistra , dolore in fossa iliaca destra) che compare in epoca mestruale, qualche giorno prima del flusso, in regione sovrapubica . dapprima i dolori sono controllabili con le banali terapia da bancone, ma poi le isole di endometrio di accrescono e si diffondo, i focolai e le lesioni si associano ad una vera e propria reazione fibrosa diffusa e già all’età di 25-35 anni la paziente presenta sinechie ed aderenze ed è obbligata ad interventi chirurgici. Un altro dei sintomi è la dispareunia (cfr altre cause di dolore nel rapporto in sterilità della donna), dovuta la difficoltà del rapporto alla retroversione dell’utero ed alla sua fissità con partecipazione del setto retto-vaginale. La sterilità dipende ancora dalla dislocazione e dall’alterata peristalsi della tuba e dalle frequenti occlusioni del lume. Anche la defecazione è dolorosa, specie nel periodo premestruale. La diagnosi. La diagnosi è difficile e si basa sull’ipotesi di lavoro che una donna fertile, con dolori mestruali esagerati, con noduli apprezzabili nello scavo del Douglas, in sede ovarica, come di tumefazioni cistiche, più voluminose in fase mestruale, per cui la donna va valutata in periodi differenti dell’epoca del ciclo. Inoltre seguono la indagine ecografica della pelvi, la celioscopia, la rettosigmoidoscopia, la cistoscopia, la pielografia discendente e, soprattutto, la visita nelle mani di un esperto ginecologo! La terapia è altamente specifica e si avvale delle prescrizioni ormonali di un bravo ginecologo; si ricorre a riprodurre, dalpunto di vista ormonale, l’ induzione di una pseudogravidanza, cioè di attua un trattamento progestinico continuato per inibire l’ovulazione e la mestruazione, il trattamento si protrae per 6-9 mesi e la donna resta amenorroica e sterile. Si possono impiegaregli stessi esto-progestinici in forma associata, somminitrati senza stoppare, cioè, per 6 mesi.il problema è ovviamente il rischio di effetti collaterali: rischio tromboembolico, rischio epatico, effetto diabetogeno (diabete mellito), effetto ipertensivo (ipertensione arteriosa). La terapia chirurgica si avvale degli interni per:
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Mi
viene in mente il caso di quella signora diabetica che ho avuto in
trattamento qualche tempo fa, la quale tra l'altro, si lamentava di
dispareunia ed accusava dolore intenso e specialmente prima del ciclo;
La dispareunia le provocava dolore lancinante durante il rapporto. Pensai subito a
delle patologie infiamamtorie vaginali, magari a vaginiti da candida (cfr 
Dal
punto di vista macroscopico l’endometriosi può presentarsi come una
lesione isolata o diffusa, come aree di tessuto indurito, costituita da
piccoli noduli, di colorito rosso o bluastro con connettivo ipertrofizzato.
La lesione endometriosica può dare anche ipertrofia del connettivo; tali
isole di tessuto possono addirittura proliferare sotto lo stimolo
estrogenico e sanguinare in corrispondenza della fase mestruale; questa
micro-mestruazione è responsabile della tensione, del dolore e della
presenza di contenuto nerastro dentro le cisti endometriali. Spesso,
addirittura, nelle forme pelviche, l’utero finisce per retrovertire ed
aderire al sigma ed alle anse del tenue, con un’immagine che l’occhio
ignaro del radiologo tacchista interpreta come una neoplasia che penetra
negli strati sierosi e muscolari con sanguinamento del retto, sigma,
vescica e setto intervaginale. Dal punto di vista microscopico l’area
endometriosica somiglia a ghiandole tubulari rette, circondate da stroma
endometriale con infiltrati infiammatori ed ipertrofia del connettivo che
ingloba queste isole.