Il paziente prostatico.

appunti del dott. Claudio Italiano

Il caso clinico reale. Mi viene in mente il caso di quel paziente che giunge alla nostra attenzione per dispnea, viene trattato con cortisonici, teofillinici e poi, avendo inserito un catetere vescicale, il paziente presenta notevole ristagno di urine in vescica, circa 900 cc!   Quindi inizia anche ad urinare e la congestione polmonare sembra risolversi per incanto, nonostante una adeguata terapia respiratoria. Ad un'indagine anamnestica scopriamo che il paziente da tempo presentava impedimento alla minzione ed edemi declivi. Ci trovavamo di fronte ad un paziente "prostatico", cioè con ipertrofia prostatica.

 La prostata è l’organo sessuale accessorio maschile di maggiori dimensioni che pesa nel giovane adulto 20 grammi. La funzione biologica della prostata a tutt’oggi è scarsamente conosciuta, ma sappiamo che la prostata richiede la presenza del testicolo funzionante ai fini del suo sviluppo e conservazione. La prostata si localizza nella pelvi, in relazione col retto posteriormente, tanto che l’esplorazione di essa è compiuta tramite la palpazione rettale e così anche la manovra di “spremitura” con la quale si fa fuoriuscire del liquido prostatico dall’uretra maschile, cioè dal meato che esiste sul glande, ai fini dell’esame colturale del liquido spermatico e prostatico (prostatite). Inoltre superiormente è in rapporto con la vescica e l’uretra nel suo tratto prossimale la attraversa. Le cellule prostatiche producono un liquido leggermente acido, che contiene acido citrico, poliamone (spermine e spermidine), fosfatasi acida, proteasi sierica, PSA cioè antigene prostatico specifico che è un marcatore importante nelle displasie e neoplasie prostatiche, ancora Calcio, zinco e sodio. Il diidrotestosterone è presente nel liquido prostatico e nelle cellule della prostata. I problemi connessi con le patologie della prostata stanno aumentando vorticosamente nell’uomo moderno. La iperplasia prostatica benigna  (BPH) o gli adenocarcinomi e le infezioni prostatiche sono in aumento, con 40.000 decessi/anno in USA ed 800.000 ricoveri. I problemi connessi con la prostata si hanno tra la 4° e l’8° decade di vita.

Iperplasia prostatica benigna (IPB).

Incidenza: in USA si eseguono 200.000 procedure di TURP/anno, cioè di revisione per endoscopica della prostata ai fini della disostruzione dell’uretra. Si tratta di soggetti anziani che si rivolgono all’urologo per difficoltà della minzione, cioè mitto ipovalido; il classico paziente anziano che si alza spesso la notte, urina con difficoltà, sgocciolando l’urina, con mitto fiacco.

Eziopatogenesi.

La presenza di ormoni sessuali elevati è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo della ipertrofia prostatica, così gli asiatici, per fattori costituzionali, sono affetti in minor grado di tale problema. Ancora si parla di correlazione fra obesità, fumo, consumo di alcool, disfunzione epatica e vasectomia ed IPB. Viceversa nei soggetti castrati prima della pubertà non si reperta la IPB e così nei soggetti con carenza di 5-alfa-reduttasi e blocco ormonale non si sviluppa. La prostata risponde infatti allo stimolo androgenico per tutta la durata della vita. Esiste una ereditarietà per quanto concerne la IPB o altre patologie prostatiche.