LE ASPERGILLOSI
appunti a cura del dott Claudio Italiano
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Le aspergillosi sono infezioni causate da varie specie di aspergillus (in particolare A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus). Rappresentano una causa importante di mortalità e morbilità in pazienti immunodepressi, ossia con neutropenia cronica. Infezioni da HIV in stadio avanzato, immunodificienza congenita ed in pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche e/o trapianto di polmone. Classificazione clinica. Forme invasiva: comprende infezioni del tratto respiratorio basso, dei seni nasali e della cute come via di ingresso del germe. Il SNC, l’apparto cardiovascolare e altri tessuti possono essere infettati per disseminazione ematogena o diretta estensione da siti contigui di infezione. Forma cronica: otomicosi e apregilloma polmonare Forma allergica: comprende sinusiti e broncopolmoniti. |
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Diagnosi.
I criteri EORTC/MSG (european Organizzation for reserch and tretment of cancer/Mycoses Study Group) definiscono la diagnosi di aspergillosi invasiva in tre categorie: certa, probabile e possibile. Per la definizione di certa e probabile è richiesta una certezza diagnostica:
certa: se l’infezione è stata documentata mediante esame istopatologico e colturale effettuato su tre campioni prelevati da sedi normalmente sterili.
Probabile: se sono soddisfatti 3 criteri: condizioni dell’ospite, presenza di neutropenia, febbre, sindrome indicativa di graft-versus-host disease, manifestazioni cliniche come sintomi, segni, quadri radiologici e risultati microbioogici (positività dell’esame colturale e di quello microscopico diretto per la valutazione di funghi filamentosi.
La diagnosi invasiva riochiede sempre l’isolamento del microorganismo con eccezione di:
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dimostrazione istopatologica di ife tipiche delle varie specie di aspergillus in pazienti con esami colturali negativi;
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criteri diagnostici di aspergillosi invasiva probabile soddisfatti in seguito alla positività di marker non basati su metodi colturali (per esempio risultati positivi al test antigene galattomannano O al beta-D-glucano e specifici quadri radiologici alla TAC.
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Diagnosi mediante TAC polmonare
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Diagnosi previa titolazione dell’antigene galattomannano EIA.
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Esame colturale su BAL o biopsia polmonare
Terapia delle aspergillosi sistemiche
| patologia | terapia di prima scelta | terapia di seconda scelta |
| Aspergillosi polmonare invasiva Aspergillosi del sistema nervoso centrale Aspergillosi cutanea |
variconazolo 6 mg/kg ev ogni 12 ore per le prime 24 ore poi 4 mg ogni 12 ore | AMB (3-5 mg/kg/die ev) o ABLC (5 mg/kg/die ev) capsofungina 70 mg per le prime 24 ore ev, poi 50 mg/kg ev. Micafungina (100-150 mg/ev |
| Aspergillosi cavitaria polmonare cronica | itraconazolo o variconazolo | simile all'aspergillosi polmonare invasiva |
| profilassi dell'aspergillosi | posaconazolo (200 mg ogni 8 ore) | itraconazolo 200 mg ogni 12 ore e poi ogni 24 ore ev; micafungina 50 mg/die |