In particolari, i soggetti che presentano:

·         Disturbi della circolazione (AOCP), cioè i soggetti che hanno deficit dell’irrorazione periferica poiché  le arterie poplitee o le femorali o le iliache sono ostruite.

·         Microtraumi, per esempio gli atleti che indossano scarpe da tennis, corrono, vanno in piscina e nelle doccie, i militari soggetti alle marce, con scarpe scomode, docce sporche ecc.

·         I soggetti diabetici (cfr piede diabetico)

Altri links di dermatologia sul mio sito gastroepato

Orticaria, che fare?

Febbre bottonosa del mediterraneo da zecca

Foruncolosi nel diabetico

La Psoriasi, come e perchè.

Meduse che fare?

Il melanoma, questa strana macchia scura che uccide!

I brufoli dei ragazzi, come e perchè.

L'eruzione rosacea, che cosa c'è di nuovo?

Patogenesi dell’infezione.

Esistono tre tipi di onicomicosi, il più comune dei quali è la micosi subungueale distale, che inizia nell’iponichio. Il dermatofita o micete che dir si voglia, procede infettando la zona posta tra la lamina ed il letto ungueale e si spinge verso l’interno.  L’epidermide reagisce a questa infezione con aumento delle cellule paracheratosiche indifferenziate che entrano nell’iponichio e la sovrastante lamina ungueale impedisce lo sfaldamento delle squame: ne deriva sovvertimento della struttura dell’unghia stessa che appare ipercheratosica e deformata, di aspetto ispessito ed opaco. Anche la lamina ungueale stessa, essendo infettata,  diventa fragile e si spezza. Gli altri tipi di onicomicosi sono rari. In genere può anche darsi che il micete attacchi la superficie esterna dell’unghia, anche se ciò come dicevamo, è assai improbabile. Compare allora una chiazza bianca. Altre volte i funghi colpiscono il vallo ungueale prossimale e penetrano nella lamina ungueale, come avviene per le dermatofizie del pelo.

La diagnosi e trattamento.

Si avvale del raschiato dell’unghia da cui si possono evidenziare le ife del fungo, con la tecnica dell’idrossido di potassio. Inoltre si avvale della semplice osservazione. Infatti la micosi ungueale si riconosce facilmente per :

• Aspetto opaco dell’unghia

• Fragilità ungueale, unghie spaccate, con chiazze giallo-marroncino

• Deformazione ed ispessimento

• Onicosi, cioè l’unghia si distacca dal letto ungueale a seguito di traumi banali

• Onicoressi, le unghie si presentano fragili e con striatire longitudinali, facili ad esfoliarsi

• Onicogriposi: le unghie crescono troppo e si deformano

Ovviamente la diagnosi differenziale si pone con malattie circolatorie della periferia (cfr arteriopatia obliterante cronica ostruttiva) e la psoriasi, che da lesioni ungueali assai simili.

La cura può richiedere anche un anno per le onicomicosi delle dita dei piedi, poiché il ritmo di crescita è lento e l’inglobamento del prodotto antimicotico è anche lento, specie se si tratta di persone anziane, dove la crescita dell’unghia è ancora più lenta. Talora si impiegano sostanze topiche: glutaraldeide e formalina, applicate direttamente oppore degli smalti a base di amorolfina e altri. Un tempo si impiegava la griseofulvina, che ancora oggi, salvo controindicazioni per gli effetti collaterali sul fegato, viene impiegata di rado. La terapia farmacologica è solitamente lunga, come avviene per tutte le infezioni micotiche, e prevede l'utilizzo di farmaci assunti per via orale o applicati localmente (terbinafina, itraconazolo, fluconazolo). Se non si riesce a raggiungere la guarigione mediante i farmaci, può essere necessario togliere l'unghia e quindi ripetere la terapia.