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Malattia di Crohn: il quadro clinico. appunti del dott. Claudio Italiano
Segni clinici della malattia di Crohn su 1767 casi clinici dallo studio si Sleisenger/Fordtran
altre volte è imputata alla
contaminazione batterica e a fatti infettivi e putrefattivi o alla
presenza di stenosi e fistole o ad accelerato transito per esclusione di
anse intestinali e passaggio del materiale fecale attraverso by-pass
fistolosi. Le stenosi sono una caratteristica del morbo di Crohn,
stenosi che conducono il paziente dal chirurgo per episodi di occlusione
intestinale, nonostante le terapie intraprese, ed il chirurgo meno
esperto reseca mentre sarebbe opportuno attuare una chirurgia
conservativa di stritturoplastica. Altro segno è il dolore
addominale, che si manifesta ad entrambi i quadranti addominali
inferiori, con andamento intermittente, di minore entità rispetto alla RCU,
talora periombelicale come per flogosi ileale o ileocecale, di tipo
continuo, intenso, da risvegliare il paziente, oppure da simulare un’appendicite
acuta.
Se è compromesso il colon, il dolore è intermittente ed è alleviato dalla evacuazione. Invece se il Crohn è localizzato allo stomaco e duodeno il dolore può essere confuso con la malattia peptica (cfr ulcera gastrica benigna gastrite acuta), con nausea e vomito, che può essere correlata anche con sub occlusione. Il bravo endoscopista deve, inoltre, saper riconoscere le ulcere del secondo e terzo duodeno correlabili al morbo di Crohn, di aspetto sottominato che non rispondono a terapia con inibitori di pompa protonica (omeprazolo e succedanei). Le lesioni aftoidi (afte della bocca) devono fare pensare al morbo di Crohn, specie se rispondono a terapia con corticosteroidi per applicazione locali. La febbre è presente nel 50% dei casi, ma in assenza di complicanze raramente supera i 38°C, e se è elevata deve fare sospettare una sovrapposizione infettiva ed una reazione infiammatoria sistemica (SIRS). Compare inoltre una sindrome da malassorbimento con stato cachettico, specie nei casi più avanzati, con calo ponderale che si accompagna nel 25-40% alla riacutizzazione della malattia. Le fistole perianali e perirettali si formano frequentemente e rappresentano un marcatore assoluto di malattia. Possono essere fistole interne ed enterocutanee e si formano nel coinvolgimento ileo colico. Invece l’emissione di sangue non è mai vistosa come per la RCU e lo stillicidio più lento e si può cogliere attraverso l’esame dell’emocromocitometrico e l’assetto del ferro. Complicanze Esse interessano svariati organi ed apparati.
La più comune manifestazione extraintestinale è l’artrite, che si presenta come un’artrite migrante e interessa le articolazioni sacro ileali o come spondilite anchilosante. Si possono avere anche processi infiammatori a carico dell’occhio come iriti ed episcleriti e manifestazioni cutanee come pioderma gangrenoso ed eritema nodoso (cfr spondiloartrite anchilosante) .Più rara ma amche possibile è la colangite sclerosante primitiva che può giungere fino al quadro conclamato dell’insufficienza epatica e verso il colangiocarcinoma. Va infine precisato che il morbo di Crohn è una patologia che risente dei fattori psicologici come stress e depressione. Per approfondire il tema delle malattie infiammatorie intestinali:
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indice di gastroepato |
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Nel
40% dei pazienti si ha la localizzazione contemporanea in ileo e colon ,
nel 30% al solo ileo e al solo colon nel 25%, per cui anche all’occhio
dell’endoscopista più esperto la diagnosi differenziale tra M. di
Crohn e RCU risulta sibillina ! Ma altri soggetti possono avere lesioni
anche al cavo orale 6-9%, come di manifestazioni aftoidi (cfr