Aspetti clinici dell'occlusione

Questa sindrome, dovuta all'arresto del transito intestinale delle feci e dei gas, presenta diversi aspetti clinici che variano a seconda della causa la quale può essere:
— funzionale: paralisi della muscolatura intestinale;
— o meccanica: ostacolo nel transito; in quest' ultimo caso l'andamento clinico è diverso a seconda della sede e del tipo dell'ostacolo.
Si arriva alla diagnosi seguendo diverse tappe:
— riconoscere l'occlusione;
— precisarne il tipo e la sede;
— e se possibile la causa, talvolta identificata soltanto durante l'intervento.
 

Implica:
A. - Una triade funzionale

1° Dolori addominali: ad inizio più o meno improvviso, d'intensità variabile, che evolvono spesso con crisi di coliche successive, segno della lotta dell' intestino contro l'ostacolo, che lasciano negli intervalli una dolenzia continua.
2° Vomito, più o meno precoce ed abbondante, alimentare, biliare, perfino fecaloide, a seconda della sede — alta o bassa — dell'ostacolo.
3° Arresto dell'emissione di feci e di gas.
L'interessamento dello stato generale
Diverso a seconda del meccanismo e della sede dell'ostacolo.
— Talvolta è perfettamente conservato.
— Talvolta si instaura un vero e proprio stato di shock, con alterazione della facies, polso piccolo e frequente, abbassamento della pressione, tutto ciò indica la gravità della "malattia occlusiva " nel dop¬pio aspetto:
■ anatomico: distensione e minaccia di necrosi dell'ansa intestinale;
■ biologico: squilibrio idroelettrolitico dovuto, in particolare, al vomito.
C. — I segni rilevati con l'esame clinico

 L'ispezione fa rilevare:
— l'aumento di volume dell'addome con meteorismo e ne precisa il carattere: generalizzato o localizzato;
— l'esistenza di movimenti peristaltici intestinali, visibili sotto la parete addominale, talvolta sti¬molati da una lieve percussione oppure, al contrario, l'atonia dell'intestino dilatato.
— La palpazione fà rilevare la resistenza elastica, e ne precisa i limiti ;
— constata l'assenza della contrattura della parete;
— riscontra talora un punto doloroso, fisso, di notevole valore per la diagnosi di sede;
— controlla gli orifizi erniari per escludere 1' eventuale presenza di un'ernia strozzata, la quale sebbene provochi un'occlusione, non fa parte del quadro clinico in oggetto. Del resto la diagnosi di ernia dovrebbe essere stata fatta sempre prima della comparsa della sindrome occlusiva.
Alla percussione: timpanismo generalizzato o circoscritto, talvolta anche ottusità, segno di anse piene di liquido, e di versamento peritoneale associato.
L'ascoltazione dell'addome fa apprezzare dei rumori idroaerei, dei gorgoglìi o talvolta al contrario, un silenzio anormale, detto sepolcrale.
L'esplorazione rettale e vaginale completano 1' esame, servono per la ricerca di una tumefazione che occlude o comprime l'intestino, di un ascesso del Douglas, ecc.