PANCREATITE CRONICA.

 

appunti del dott. Claudio Italiano,

 

Related links: Il fegato   L'ittero     La bilirubina    L'ascite     L'ipertensione portale e le varici esofagee     L'ascite, come curarla      Pancia gonfia: ascite e paracentesi    La peritonite batterca spontanea, come curarla     Alcool e fegato grasso    Le epatiti autoimmuni: come fare diagnosi di certezza    Le epatiti autoimmuni    Epatite A    Epatite B   Epatite C   Epatite D   Epatite E   La ripresa dell'infezione da HBV nei portatori di HbsAg ed in corso di terapie   Interpretazione dei marcatori di epatite B e l'infezione cronica da HBV    La terapia delle epatiti croniche    Il trapianto di fegato: quali indicazioni e quali problemi oggi?    La terapia con immunosoppressione, il rischio di rigetto, le infezioni ed altri rischi nel post-trapianto epatico     Il pancreatite acuta    La pancreatite cronica, eziologia, diagnosi e cura    Le pseudocisti del pancreas eziologia, diagnosi e cura     Il morbo di Wilson da accumulo di rame   

  cfr anche il paziente con ritenzione idrica   approccio al paziente epatologico  L'emorragia da varici esofagee   La colestasi

 

 

 

La pancreatite_cronica (aggiornamento  su generalità, fattoiri rischio, imaging ecc.)

Pancreatite acuta

 

Si tratta di un deterioramento cronico parenchimale del pancreas che porta ad una insufficienza esocrina della ghiandola, cioè vengono meno le funzioni digestive dell’organismo per insufficiente secrezione del succo pancreatico.

 

Eziologia

 

In primis è l’abuso di alcool che in oltre il 90% dei casi. La malattia si sviluppa clinicamente dopo circa 20 anni di abuso cronico di alcool (oltre 80 gr al dì).

Le altre cause dopo l’alcolismo sono:

• La calcolosi e la calcolosi delle vie biliari

• I traumi

• Ipercalcemia

• dislipidemie

Condizioni ereditarie:

• Pancreas divisum

• Malattia fibrocistica

• Pancreatite cronica ereditaria

• Malattia di Chagas

• Emocromatosi

• S. di Syogren (malattie autoimmuni)

 

Sintomi

 

Il quadro clinico può essere variegato, nel senso che talora possono prevalere i segni del malassorbimento, cioè la steatorrea, ossia le feci untuose che contengono i grassi non digeriti, le coliche addominali, il dolore addominale, e talora perfino il diabete mellito, per esaurimento anche della funzione beta-cellulare, cioè della funzione endocrina del pancreas nella regolazione del metabolismo glucidico attraverso la produzione di insulina. E’ un dolore che si proietta in epigastrio, spesso continuo, subdolo, che si irradia a cintura. Il malassorbimento, dicevamo, si verifica principalmente per i grassi ma anche per le proteine. Può essere alterato anche l’assorbimento della vitamina D e della B 12, come pure delle vitamine liposolubili. Se il pancreas si deforma, allora compare una compressione sulle vie biliari per ingrossamento della testa del pancreas ed ittero ostruttivo.

 

Diagnosi.

La diagnosi si avvale di prove di laboratorio che dimostrino la riduzione degli enzimi digestivi, della tripsina immunoreattiva e della amilasi, principalmente degli isoenzimi pancreatici. Se vie è ittero, ancha la bilirubina diretta può impennarsi, simulando addirittura l’ostruzione della testa del pancreas per carcinoma. Gli esami delle feci documentano la chimotripsina fecale che si riduce, cioè il cosiddetto “potere triptico delle feci”, e la presenza di grassi nelle feci per il 10% e più. Per dare una nota di colore, diremo che un nostro paziente, vedendo le feci galleggiare nel water aveva pensato che si trattasse di un problema dello sciacquone!

Esami funzionali più fini, riservati ai laboratori più attrezzati.

 

Esami funzionali

• Pancreo-Laryl test consiste nella assunzione di un preparato metabolizzato della colesterolo-idrolasi di origine pancreatica (dilaurato di fluoresceina). Il metabolita viene raccolto e dosato nelle urine.

• Bentiromide (PABA test all’acido paraminobenzoico) test. Si attua facendo assumere il precursore della sostanza che viene trasformato in PABA appunto dalla chimo tripsina pancreatica. La quantità di PABA nelle urine è pertanto la misura della funzionalità pancreatica

• Breath test con trigliceridi marcati con C13

• Sondaggio duodenale e raccolta di succo pancreatico dopo stimolazione con secretina o pasto di Lundh.

 

Altri links per voi, a cura del dott. Claudio Italiano    semeiotica_gastro_1 Le masse addominali   Novità: intossicazione alimentare da cibo inscatolato: il botulismo   Il dolore addominale   Novità: Il paziente con la nausea    Novità: Il paziente con la dispepsia, pancia gonfia e digestione lenta e con dolore  New: Capire il perchè di un dolore addominale   Dolori e sintomi in gastroenterologia  Dolori dell'addome superiore destro in gastroenterologia  Dolori dell'addome medio in gastroenterologia   Dolori dell'addome superiore sinistro in gastroenterologia   Dolori dell'addome inferiore destro in gastroenterologia   Dolori dell'addome inferiore sinistro in gastroenterologia  Dal dolore alla diagnostica in gastroenterologia  La pancia gonfia!  L'addome acuto L'appendicite acuta!  Il rigurgido acido  NEW! L'esofagite da reflusso  NEW! L'esofagite di Barrett con lesioni mammellonate  NEW! L'esofagite, il reflusso e la sua difficile cura  NEW! L'esofagite e la diagnostica  NEW! Esofago ed obesità: cancro ed esofagite  il paziente che non inghiotte  il paziente con acalasia  Il fetore in bocca  New! La sindrome post-colecistectomia  Esofago di Barrett; quello strano dolore al petto  Atresia esofagea in un neonato  Le indagini sull'esofago: manometria, che significa?  La gastrite acuta e l'Helicobacter pylori  Speciale su Helicobacter Pylori: gastriti, MALT linfomi e cancro, eradicazione  Le gastriti croniche  New! Lo stomaco sano, quello operato e le gastropatie: immagini endoscopiche  Mew! La gastrite acuta da stress del paziente critico.  L'ulcera dello stomaco benigna Le emorroidi  Anatomia della regione anale, le emorroidi  La classificazione in gradi del prolasso emorroidario  Speciale sui vari tipi di cura delle emorroidi  Il trattamento chirurgico delle emorroidi  NEW! Le fistole anali  New! L o studio del colon: il clisma opaco a doppio contrasto.  New! Il paziente proctologico, prurito anale. Quale cura?  Le malattie infiammatorie intestinali  Il morbo di Crohn, la clinica  La rettocolite ulcerosa, questa strana diarrea  NEW!! La terapia chirurgica della rettocolite ulcerosa, quando e perchè  Il follow-up del malato con malattia infiammatoria intestinale  New! Quali complicanze nel malato di Rettocolite ulcerosa?  Le nuove terapie del morbo di Crohn  Gravidanza e cura delle malattie infiammatorie intestinali

Esami strumentali per fare diagnosi.

• Rx addome a vuoto per evidenziare calcificazioni pancreatiche;

• Ecografia addome per lo studio del pancreas

• Rx duodenale con pasto baritato per studiare la “C” duodenale; significa che viene valutato se il pancreas, che appunto si inserisce nella flessura del duodeno, è deformato, per esempio ingrandito.

• TAC ADDOME: evidenzia delle dilatazioni duttulari, calcificazioni e pseudo cisti.

• RMN ADDOME, COLANGIO RMN

• ERCP: colangiopancreatografia retrograda per endoscopica, ma si tratta di un’indagine riservata ai casi più gravi, quando si sospetta una neoplasia del pancreas; in ogni caso si può evidenziare un pancreas  con Wirsung “ a corona di rosario”.

Terapia

• Si avvale della sospensione assoluta dall’alcool

• Analgesici : pentazocina, meperidina, indometacina, diclofenac, altri FANS

• Assunzione di piccoli pasti

• Alcolizzazione del ganglio celiaco.

• Intervento chirurgico di resezione delle parti deteriorate

 

Terapia medica con:

• Enzimi pancreatici: sono necessari 30.000 U.I. di lipasi a pasto; inoltre si impiegano gli antiacidi per avere attivazione pH dipendente dell’enzima, quindi si impiegano inibitori di pompa.

• Vitamine liposolubili, vitamina B12 e vit D

• Terapia del diabete