Un altro dei problemi che deve affrontare il gastroenterologo o l’internista ospedaliero è la terapia della peritonite batterica spontanea, condizione patologica che si manifesta nel paziente con  cirrosi in fase di scompenso con ascite.

Definizione

 La PBS una infezione batterica del liquido ascitico (ascite) in assenza di focolai di infezione trattabile chirurgicamente. Il quadro clinico è drammatico e spesso mortale, in circa il 30-40% dei casi, specie se le condizioni del paziente sono gravi. Il quadro clinico si caratterizza per febbre, dolori addominali (spontanei o risvegliabili con la palpazione), brusco deterioramento delle condizioni cliniche ulteriore con facies peritonitica, sofferente, ipotensione per shock settico. Il paziente è spesso confuso o obnubilato o francamente in stato di coma o di encefalopatia. In un 10-30% dei casi i pazienti possono essere oligo-sintomatici o anche asintomatici, perché non è presente un peritonismo conclamato, poiché la presenza di ascite e, dunque, di liquido tra i foglietti peritoneali riduce lo sfregamento degli stessi e pertanto il dolore evocato; anzi tale condizione è spesso fuorviante per il medico meno esperto e fa trascurare la diagnosi di PBS e di infezione del liquido ascitico. Per eseguire il prelievo del liquido ed inviarlo in laboratorio, accompagnando alla richiesta di conta cellulare ed esame colturale dei germi compreso il bacillo di Koch, occorre effettuare nella maniera più sterile possibile il prelievo e, magari, inviarlo nella stessa siringa, di persona, per insemenzare i brodi colturali. Infatti il tempo è galantuomo, ed in questo caso la conta cellulare giusta e la coltura batterica col risultato pronto, possono salvare una vita umana, mirando la giusta terapia antibiotica.

Cosa cerchiamo nella conta cellulare?

I polimorfonucleati (PMN), se sono superiori a 250/ml; se il loro valore è inferiore, parleremo di batteriascite, ma in questi casi vuol dire che dei fattori, complemento compreso, ne impediscono l’evoluzione a PBS. La neutrascite è invece un quadro curioso, con conta > 250/ml ma esame colturale negativo;