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La profilassi della cistite ricorrente nella donna fertile
Noi in questo sito web abbiamo già trattato il tema delle infezioni urinarie e della diagnosi e cura delle infezioni delle vie urinarie, qui vogliamo riportare in breve le evidenze cliniche circa i trattamenti del caso, se cioè esistano o meno evidenze che dimostrino l’efficacia delle cure orientate nel senso della profilassi della ricadute nelle cistiti. Profilassi antibiotica continua (trimetoprim, cotrimoxazolo, nitrofurantoina, cefaclor o chinoloni) Studi randomizzati hanno dimostrato che la profilassi antibiotica continua per 6-12 mesi con trimetoprim, cotrimoxazolo, nitrofurantoina, cefaclor o chinoloni riduce significativamente la frequenza di cistite ricorrente, ma non hanno riscontrato chiare differenze nel numero di infezioni tra i diversi regimi continui. Un altro studio randomizzato di confronto tra profilassi antibiotica dopo un rapporto sessuale e profilassi antibiotica quotidiana continua non ha rilevato differenze significative nei tassi di cistite a un anno. EFFETTI POSITIVI Non abbiamo trovato revisioni sistematiche, ma 7 studi randomizzati che hanno confrontato regimi di trattamento antibiotico profilattico continuo per 6-12 mesi in donne con alta frequenza di ricorrenza di infezione delle vie urinarie (almeno 2 episodi all’anno) . Profilassi antibiotica continua vs placebo o nessun trattamento: · Tre studi (225 donne) hanno trovato che il trattamento attivo (nitrofurantoina, ciprofloxacina, norfloxacina o cotrimoxazolo) riduceva significativamente i tassi di cistite rispetto a placebo o nessun trattamento. . Confronto fra regimi antibiotici: · Uno studio (72 donne) ha trovato che l'assunzione di nitrofurantoina per bocca (100 mg alla sera) era associata a un numero significativamente inferiore di episodi di cistite dopo 12 mesi rispetto all'uso di trimetoprim per bocca (100 mg alla sera; · Altri 4 ampi studi che hanno confrontato differenti regimi di terapia antibiotica non hanno riscontrato differenze significative nel numero di infezioni nell'arco di 6-12 mesi. Profilassi antibiotica continua vs profilassi dopo rapporto sessuale: · Uno studio randomizzato ha confrontato il trattamento quotidiano con ciprofloxacina per bocca (125 mg) con quello post coitale (125 mg entro 2 ore dal rapporto sessuale) in 135 donne. Lo studio non ha rilevato differenze significative nel numero di urinocolture positive dopo un anno (27/239 con profilassi quotidiana, 11%, vs 32/254 con profilassi post coitale, 13%; rischio relativo 0,9, limiti di confidenza al 95% da 0,55 a 1,45). EFFETTI NEGATIVI I tassi di effetti avversi riportati da questi studi erano 7-40% con trimetoprim, 0-40% con nitrofurantoina, 5% con cefaclor, 7-21% con norfloxacina e 13% con ciprofloxacina. Gli effetti avversi più frequenti per tutti i farmaci erano sintomi gastrointestinali, rash cutaneo e vaginiti micotiche. Uno studio di coorte (vedi commento) non ha riscontrato effetti avversi significativi nelle donne che assumevano trimetoprim, cotrimoxazolo o nitrofurantoina, anche quando il trattamento durava fino a 5 anni. Lo sviluppo di batteri resistenti dovuto alla profilassi continua era raro. Tuttavia il numero di microbi resistenti al cotrimoxazolo è aumentato durante l’ultima parte dello studio. In generale si è ricavato dagli studi che tutti i regimi erano efficaci nel ridurre i tassi di infezione nelle donne con una storia di cistite ricorrente. Gli studi non avevano una potenza statistica sufficiente per escludere una differenza clinicamente importante tra i diversi trattamenti. Inoltre non sono state fatte correzioni per i fattori di confondimento, come la frequenza dei rapporti sessuali. Abbiamo trovato uno studio di coorte (51 donne non gravide con un tasso iniziale di più di 2 infezioni delle vie urinarie all’anno per molti anni) che ha confrontato il trattamento continuo con 3 differenti antibiotici (trimetropim, cotrimoxazolo e nitrofurantoina) per più di 12 mesi. Lo studio ha trovato che tutti i trattamenti erano efficaci nella prevenzione della cistite e della pielonefrite per oltre 112 anni persona. .
Profilassi antibiotica dopo rapporto sessuale Studi randomizzati hanno trovato che l'assunzione di cotrimoxazolo, nitrofurantoina o di un chinolone fino a 2 ore dal rapporto sessuale riduce significativamente il tasso di cistite rispetto a placebo. Uno studio randomizzato non ha rilevato alcuna differenza nei tassi di cistite dopo un anno fra trattamento dopo rapporto sessuale e trattamento antibiotico continuo. EFFETTI POSITIVI Non abbiamo trovato revisioni sistematiche. Profilassi antibiotica dopo rapporto sessuale vs placebo o nessun trattamento: Abbiamo trovato 4 studi randomizzati (in donne con almeno 2 episodi di cistite all'anno) che hanno confrontato regimi antibiotici post coitali (entro 2 ore dal rapporto sessuale) rispetto a placebo o nessun trattamento per periodi di 6-14 mesi. Tutti e 4 gli studi hanno trovato che il trattamento attivo (cotrimoxazolo, nitrofurantoina o un chinolone) riduceva significativamente i tassi di cistite . Profilassi antibiotica dopo rapporto sessuale vs profilassi quotidiana continua: EFFETTI NEGATIVI I tassi di effetti avversi erano 18% con cotrimoxazolo, 6% con ciprofloxacina e <1% con nitrofurantoina.Gli effetti avversi più frequenti per tutti i farmaci erano sintomi gastrointestinali, rash cutaneo e vaginiti micotiche. COMMENTO Solo uno degli studi era controllato con placebo e in cieco.[14] Non sono state fatte altre correzioni per fattori di confondimento come la frequenza dei rapporti sessuali.
Una revisione sistematica non ha trovato prove sufficienti sugli effetti del succo e di altri prodotti al mirtillo rosso nella prevenzione della cistite ricorrente. EFFETTI POSITIVI Abbiamo trovato una revisione sistematica (data della ricerca 2001, 2 studi randomizzati, 211 donne) che ha valutato gli effetti di succo e altri prodotti al mirtillo rosso rispetto a placebo nella prevenzione delle infezioni del tratto urinario. Il primo studio (19 donne con cistite ricorrente) incluso nella revisione ha confrontato capsule di mirtillo e placebo. La revisione ha riportato 21 infezioni fra le 10 donne che hanno completato lo studio, 6 delle quali si sono verificate durante l'assunzione delle capsule di mirtillo rosso (non è stato riportato il numero di infezioni per ogni donna nei diversi gruppi; non è stato possibile valutare la significatività statistica). Il secondo studio (192 donne anziane) ha osservato che il succo di mirtillo rosso riduceva significativamente il tasso di infezione (definita come >=100.000 microrganismi per ml di urina associata a piuria) rispetto al placebo (odds ratio 0,42, P=0,004; vedi commento). EFFETTI NEGATIVI Non sono state riportate informazioni sugli effetti avversi.
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