Stile di vita, sport, compenso metabolico.

appunti del dott. Claudio Italiano, diabetologo

Deve un paziente diabetico praticare dello sport? Ci sono controindicazioni a che non svolga un'attività sportiva? Cosa consigliare ad un diabetico, come aiutarlo a mantenere il compenso glicometabolico?

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Gli studi epidemiologici osservazionali (Nurses’ Health Study e di intervento non controllati e controllati hanno raggiunto simili  conclusioni. Interventi per migliorare lo stile di vita, che includano un’attività fisica aerobica di moderata intensità e della durata di almeno 20-30 minuti al giorno o 150 minuti alla settimana e perdita di peso del 5%, riducono di circa il 60% l’incidenza del diabete mellito tipo 2 e rappresentano, pertanto, uno strumento preventivo e terapeutico particolarmente efficace per arrestare o rallentare l’epidemia di diabete. L’adozione e il mantenimento di un programma di attività fisica può essere facilitato da programmi di educazione terapeutica in cui venga misurato regolarmente il livello di attività fisica svolta .

  I due studi più recenti di prevenzione primaria del diabete tipo 2, il DPS (Finnish Diabetes Prevention Study)  e il DPP (Diabetes Prevention Program)  prevedevano, come base dell’intervento multifattoriale sullo stile di vita, una riduzione del consumo di grassi saturi e un aumento delle fibre vegetali oltre alla riduzione ponderale e all’aumento dell’attività fisica. È verosimile che la riduzione dell’incidenza di diabete tipo 2 ottenuta in questi studi sia dovuta in parte anche alle modifiche della dieta; tuttavia, non è possibile definire quanto dei risultati ottenuti derivi dall’attuazione dei singoli interventi. Recenti analisi del DPS dimostrano che, indipendentemente dalla pratica dell’esercizio fisico e dai valori iniziali di glicemia, i soggetti che seguivano una dieta povera in grassi e con elevato contenuto di fibre mostravano una maggiore riduzione ponderale e una minore incidenza di diabete in confronto ai soggetti che seguivano una dieta ricca in grassi e povera di fibre.

La valutazione del paziente diabetico.

Quando un paziente diabetico viene sottoposto a visita specialistica, occorre valutare quale altre patologie lo affliggono:  ipertensione arteriosa, dislipidemia, malattie cardiovascolari, altre malattie endocrine.

E' il soggetto che avete di fronte una persona di buona cultura, nel senso che deve essere in grado di autogestire il suo diabete?

 Il fumo va sempre scoraggiato, specialmente nel paziente diabetico, dove esistono studi in merito che dimostrano un altissimo rischio di complicanze vascolari e l’impennata del rischio di morte. Parimenti va scoraggiato l’uso degli alcolici e delle sostanze drogasti che; l’unico alcolico che può essere assunto è qualche dito di vino rosso ai pasti, per il suo apporto di fenoli.  Attenzione va posta alla dieta per il paziente diabetico ed a eventuali incrementi ponderali che vanno scoraggiati e controllati, specie negli adolescenti diabetici o a rischio di diventarlo.  Per la donna occorre particolare attenzione circa le problematiche connesse con la sua fertilità, le infezioni genitali frequenti (candidosi), la contraccezione e le gravidanze.  Infine uno sguardo ancora va rivolto alle patologie connesse o concomitanti al diabete:

• Sintomi riferibili a patologie che possono causare diabete secondario (per es.: emocromatosi, malattie pancreatiche).

• Trattamento attuale del diabete: farmaci, piano alimentare, autocontrollo.

• Infezioni precedenti o attuali, a carico di cute, piedi, denti o apparato genitourinario.

• Sintomi o trattamenti in atto delle complicanze del diabete, a carico di: occhi (retinopatia), reni (nefropatia), nervi periferici (neuropatia),

apparato genitourinario (incluse le patologie sessuali), vescica, per l'uomo se susssistono problemi di impotenza.

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