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appunti e riflessioni del dott. Claudio Italiano, diabetologo
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Iniziare la terapia insulinica o non iniziare? Questo è il dilemma, se cioè è meglio continuare a curare il paziente con le pillole, con la cura con antidiabetici orali, oppure se è preferibile iniziare la terapia insulina da subito, appena la situazione clinica lo permette? E, comunque, con quali criteri? E poi che cosa dicono le linee guida?
Le linee guida sono un poco aleatorie, nel senso che lasciano spazio alle interpretazioni personali del diabetologo e sono state, comunque, anche parecchio criticate. In generale la terapia insulinica si inizia se:
· la terapia orale e l’intervento sullo stile di vita non sono in grado di ottenere il controllo della glicemia, ma il paziente deve sempre e comunque mantenere uno stile di vita adeguato, cioè dieta e sport. Considerare l’inizio o l’aumento dell’insulina ogni 2-6 mesi, con l’obiettivo di raggiungere e mantenere nel tempo valori di HbA1c <7%.
Il paziente deve essere informato dal diabetologo che: . · sin dal momento della diagnosi che l’insulina è comunque una delle possibili terapie e che può rivelarsi la migliore, oppure l’unica, per raggiungere o mantenere il controllo della glicemia. E per questo il diabetologo deve avere la pazienza di educarlo a controllare e monitorare le sue glicemie sia per evitargli pericolose crisi ipoglicemiche, sia per il buon controllo glicometabolico. Questo controllo glicometabolico prevede anche l’uso di glucometri ed un percorso intelligente di autogestione che può portare all’impiego di alte dosi di insulina che in alcuni casi si può giungere a 50-100 unità/die.
Insulina sempre e comunque se: · vi è stata la comparsa dello scompenso metabolico nonostante una terapia massimale,e se l’HbA1c supera 7,5%. In questi casi comunque la metformina e l’uso dei secretagoghi può essere continuato, almeno temporaneamente,durante la terapia insulinica, a meno che lo scompenso non sia tale che si utilizzi insulina o analogo rapido ai pasti. Anche l’acarbosio può essere continuato.
Quando si avvia la terapia insulinica: · Utilizzare una insulina basale come detemir, glargine o NPH (con NPH il rischio di ipoglicemia è tuttavia maggiore). oppure · Utilizzare un analogo rapido ai pasti. oppure · Utilizzare direttamente uno schema basal-bolus. oppure · In presenza di gravi ed evidenti problemi di compliance, utilizzare una doppia somministrazione di insulina pre-miscelata (bifasica), tentando comunque di educare il paziente verso uno schema basal-bolus. . Se c’è scompenso glicometabolico che fare?
Il paziente va abbandonato alle visite col numero verde? No, mai, anzi il supporto al paziente è necessario, anche attraverso contatti telefonici, fino al raggiungimento dell’obiettivo glicemico.
Importanti sono i device. Infatti l’uso delle “penne”, cioè dei nuovi dispositivi del tipo a penna ha facilitato notevolmente la condotta terapeutica; le nuove penne fanno uno scatto per ogni unità di insulina, sia al momento della preparazione della dose, sia al momento della inoculazione; inoltre gli aghi oggi sono del tipo retrattile e sono più fini e sottili che mai, quindi tutto ciò è un superamento versus il sistema a siringa. Tuttavia i pazienti più anziani sono spesso affezionati alle loro micro siringhe e bisogna assecondarli!
Insulina dove?
Occorre incoraggiare la somministrazione dell’insulina nel tessuto sottocutaneo della regione addominale, dove l’assorbimento è più veloce, piuttosto che nella coscia dove è più lento lento), considerando comunque braccio e glutei come valide alternative. Ricordarsi sempre che alcuni pazienti potrebbero non prediligere la somministrazione dell’insulina nella regione addominale per motivi culturali. . Speciale Diabete, Dieta e Metabolismi su gastroepato Il diabete Introduzione al diabete mellito Lo stile di vita del paziente con diabete prevenzione del diabete diabete e fumo diabete, visita del paziente Studi sulla prevenzione del diabete Fate il Test per il rischio di diabete Il diabete mellito di tipo 1 Il diabete mellito di tipo 2 il controllo delle glicemie Gli apparecchi per la misurazione della glicemia Diabete ed invalidità diabete e patente di guida Diabete, sono veramente diabetico? Diabete, la classificazione in tipi il paziente diabetico in ospedale, quale cura? Cuore e diabete Il diabete gestazionale Il diabete e la gravidanza New:la gestione del diabete nella donna gravida Il bambino che nasce da diabetica Il diabete: la cura! la terapia con ipoglicemizzanti orali La terapia con insulina, quando, come e perchè proprio io? Le crisi ipoglicemiche Le nuove terapie del diabete, 2008. Incretine: le nuove frontiere del diabete tipo2. Incretine e diabete: quali usi terapeutici in fase di progettazione? Il piede diabetico La retinopatia diabetica Speciale sulla retinopatia diabetica, prevenzione e cura La nefropatia diabetica La neuropatia diabetica, cioè i dolori agli arti e non solo! Dolore alle gambe e diabete, fai il test e scopri se è neuropatia La neuropatia diabetica, le varie manifestazioni sistemiche La terapia con antidiabetici orali, quando, come e perchè! La terapia del diabete orale, quando, come e perchè! La terapia con ipolipidemizzanti, quando, come e perchè! La terapia con i nuovi antidiabetici orali: sitagliptin e vildagliptin,quando, come e perchè! |
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