Tetanža e diagnosi differenziale di tetania

Tetanža e diagnosi differenziale di tetania

 

appunti del dott. Claudio Italiano

Definizione: la tetania o spasmofilia Ť una sindrome dovuta ad uno stato patologico che si caratterizza per la presenza di crampi muscolari, spasmi, una contrazione forzata e involontaria dei muscoli o tremori muscolari. Come porre diagnosi differenziale?

Quali sono i quadri di tetania?

Essa si avvale dell'anamnesi e dei reperti indicativi per la diagnosi e suddivide i quadri clinici in a) tetania ipocalcemica e b) tetania normocalcemica.

L'anamnesi ricerca eventuali cause di tetania negli interventi chirurgici, condizioni congenite (per es. Addison, infezioni da Candida ecc.), oppure condizioni di malassorbimento, pancreatite, insufficienza renale, impiego di farmaci ecc.

Diagnosi differenziale

 

diagnostica specialistica nella tetania

Diagnosi
Anamnesi, esame e/o reperti indicativi per la diagnosi
Accertamento diagnostico
 

Tetania ipocalcemica

- Ipoparatiroidlsmo dovuto ad agenesia, asportazione chirurgica o processo autoimmune della paratiroide. L'anamnesi Ť sufficiente fino all'infanzia, segni di interventi chirurgici, altri processi autoimmuni endocrini: anemia perniciosa, diabete mellito, ipotiroidismo, morbo di Addison, infezioni da Candida: Ca++ riduzione, P-- aumento, PTH riduzione
-  Ipocalcemia intestinale: alterato assorbimento, maldigestione di calcio: Ca riduzione, P aumento, PTH aumento, (vitamina D3 25-OH riduzione)
- Rachitismo, osteomalacia: dolori alle ossa; Ca riduzione, P aumento, PTH aumento, (vitamina D, 25-OH riduzione)
- Pancreatite: Dolori addominali, Amilasi/lipasi aumento
- Insufficienza renale (di regola, senza tetania, rilevante a partire da una creatinina sierica > 2 mg/dl), iperfosfatemia, carenza di vitamina D-ormone: Ca riduzione, P aumento, PTH aumento, creatinina aumento
Ipocalcemia nutritiva: alimentazione carente di calcio; Ca++ riduzione, P-- aumento, PTH aumento, (vitamina D3 25-OH ridotta)
- Medicinali: p.e. chelati, colestiramina, lassativi, preparati a base di aminoglicosidi, cisplatino, calcitonina, mitramicina, actinomicina, glucagone, colchicina, imidazolo
Correlazione con l'apporto, miglioramento dell'ipocalcemia dopo la sospensione
- Ipoparatiroidismo pseudoidiopatico (produzione di PTH biologicamente inattivo)
- Pseudoipoparatiroidismo: difetto del sistema adenilatociclasi (tipo 1) o della trasmissione del segnale del cAMP (tipo II): tetania con Ca++ ridotto, P -- aumentato, PTH aumentato, cAMP ridotto, test di Ellsworth-Howard (determinazione quantitativa dell'escrezione del fosfato e cAMP nelle urine prima e dopo l'iniezione e.v. di paratormone)
- Avvelenamento da ossalato: calcificazioni tissutali; anamnesi tipica, ossalato sierico e deficit anionico T
- Somministrazione di complessi: trasfusione di sangue citrato, fosfato, solfato: connessione con l'apporto di complessi, miglioramento dell'ipocalcemia dopo la sospensione
- Sindrome da lisi tumorale: ad insorgenza spontanea o aseguito di chemioterapia, di solito in caso di neoplasie ematologiche, dovuta ad un decadimento cellulare massivo acuto, accompagnata da insufficienza renale acuta; K+ aumento, P -- aumento, Ca++ diminuizione, acidi urici aumento, creatinina aumento
 

2. Tetania normocalcemica

- Tetania da iperventilazione: tetania sotto forma di attacchi, fra l'altro in situazioni di stress; tipica costellazione clinica; solo raramente Ť necessario eseguire un'emogasanalisi (alcalosi respiratoria)
- Tetania gastrica: Iperemesi con perdita di acido cloridrico; tipica costellazione clinica, alcalosi metabolica
- Alcalosi metabolica: Perdita intestinale di acido cloridrico (vomito, emissione di succo gastrico), ritenzione renale di bicarbonato (fra l'altro diuretici, sindrome di Bartter, eccesso di mineralcorticoidi, abuso di liquirizia); Stato acido-base
- Spasmi da infezione: senza squilibrio degli elettroliti; tipica costellazione clinica; nel caso, effettuare un esame neurologico per escludere la presenza di altre cause specificatamente neurologiche
- Intossicazioni: fra l'altro, stricnina, atropina, piombo; documentazione dalle urine, dal sangue, dal contenuto gastrico
Tetania da carenza di magnesio: abuso di alcool, malassorbimento (v. Diarrea); Mg2+ riduzione
 - Tetania cerebrale: malattie cerebro-organiche con disturbo del centro respiratorio; diagnostica specialistica neurologica comprensiva di imaging
 

 cfr  indice argomenti di neurologia