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Toracentesi
e liquido pleurico
appunti
del dott.
Claudio Italiano
 Il
medico, prima di pungere, ispeziona, percuote il torace e cerca il
"suono di coscia", quindi, per evitare spiacevoli riflessi alla
sensazione del dolore da puntura, pratica un ponfo con anestetico
(lidocaina). Infine punge, avendo dinnanzi all'ago la costa, nel suo
bordo superiore, mai inferiore, per precauzione, per evitare di pungere
l'arteria sottocostale. L’ago viene
introdotto nello spazio intercostale, lungo il margine superiore della
costola, dirigendo la estremità dell’ago stesso in avanti, evitando
di pungere l’arteria costale che corre lungo il margine inferiore
della costa.
Esame
del liquido pleurico.
.
Il liquido che si
raccoglie nel cavo pleurico, tra i due foglietti della pleura viscerale
che riveste il polmone e costale, che riveste all’interno la gabbia
toracica, può avere i caratteri di :
-
Essudato,
espressione di un processo infiammatorio
-
Trasudato,
cioè che insorge per esclusive cause meccaniche ed osmotiche
Caratteri
fisici
 I
trasudati hanno aspetto limpido, appena giallino o solo poco
opalescenti mentre gli essudati sono
intensamente torbidi o francamente purulenti o addirittura lattescenti,
o se commisti alla linfa toracica in caso di trauma del torace e rottura
dei vasi chiliferi, addirittura chiliformi. Il colore va dal paglierino
nei trasudati, a meno che non divenga ambrato se c’è sangue o giallo
oro o anche verdastro per esempio se c’è infezione dal piocianeo o
pseudomonas aeruginosa. Se c’è un tumore
del polmone o la
tubercolosi può essere francamente emorragico.
Il
peso specifico se è < a 1015 vuol dire che parliamo di trasudato, se
è > di 1018 è un essudato. Il
contenuto proteico nei trasudati non è mai superiore a g 2,5% ed
inferiore a 1%, mentre negli essudati è di 2,5-3 g%. A tale scopo di
esegue la prova di Rivalta, versando 2-3 gocce di liquido in 200 cc di
acqua acidulata con acido acetico; la prova si definisce positiva se si
forma una nubecola, come di fumo di sigaretta.
 Esame
citologico.
-
Mira
a ricercare le cellule tumorali (cfr tumore
del polmone, cellularità), le cellule con atipie nucleari,
doppio nucleo, citoplasma ridotto a camicia perinucleare, cromatina
irregolare, più nucleoli, mitosi atipiche.
-
Nei
trasudati il versamento è scarso e costituito da pochi globuli
bianchi, in genere linfociti e rare emazie; negli essudati il
sedimento è costituito da granulociti neutrofili, linfociti,
batteri, granulociti neutrofili.
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