--> Addome acuto nell'anziano

Addome acuto nell'anziano 1

appunti del dott. Claudio Italiano                                     vedi anche all'  all'indice di gastroenterologia

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tutti gli organi coinvolti in questo dolore dell'ipocondrio destro.Un anziano giunge alla nostra attenzione presentando un forte dolore addominale; si tratta di un dolore in sede mesogastrica.  L’emocromo presenta un’impennata dei globuli bianchi, 26.000 GB (leucocitosi neutrofila), il paziente è febbrile ed molto provato; alla palpazione dell'addome vi è una manovra di "Blumberg" positiva (semeiotica gastroenterologica) quando lo si visita, cioè se affondiamo la mano e la togliamo di colpo, il paziente ha un sussulto di dolore, verosimilmente per interessamento del peritoneo. La radiografia diretta dell’addome ci fornisce altre informazioni: non ci sono livelli idroaerei, né aria libera, ma solo segni di dilatazione gassosa delle anse ileali e coliche con coprostasi. Ci troviamo di fronte al classico quadro di  addome acuto del paziente anziano.  

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Addome acuto nell’anziano.

 Tale sindrome si manifesta in modo diverso da quello che si osserva nell'uomo di mezza età o nel giovane, essendo il paziente anziano affetto da patologie tipiche della sua età : cardiopatia ischemica, aterosclerosi ecc.  Inoltre l’anziano ha capacità di comunicazione ridotta, specie se il suo livello colturale è modesto; infatti il nostro paziente farfuglia qualcosa, ci fa segno di avere un malessere all’addome, di sentire esplodere la pancia, che non riesce a defecare, ma non ci dà altre informazioni.  Dal momento che è probabile che i sintomi ci vengano riferiti in ritardo, il problema che abbiamo è di capire  se siamo in ritardo e se non sia il caso di inviare il paziente dal chirurgo.  Il chirurgo, però, tentenna e nicchia. E’ più cauto, poiché si tratta di un anziano ed il rischio operatorio ASA sarebbe molto elevato:

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CLASSE

CLASSIFICAZIONE del RISCHIO IN ANESTESIA

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Nessuna alterazione organica, biochimica o psichiatrica
Esempio: ernia inguinale in paziente senza alcuna malattia

II

Malattia sistemica lieve correlata o no alla ragione dell'intervento chirurgico
Esempio: bronchite cronica; obesità moderata; diabete controllato; infarto del miocardio di vecchia data ; ipertensione arteriosa moderata

III

Malattia sistemica severa ma non invalidante correlata o no alla ragione dell'intervento chirurgico
Esempio: cardiopatia ischemica con angor; diabete insulino dipendente; obesità patologica; insufficienza respiratoria moderata.

IV

Malattia sistemica grave con prognosi severa che pregiudica la sopravvivenza indipendentemente dall'intervento chirurgico
Esempio: insufficienza cardiaca severa; angina instabile;
aritmie refrattarie al trattamento; insufficienza respiratoria, renale, epatica ed endocrina avanzata

V

Paziente moribondo che non sopravviverà nelle 24 ore successive, che viene sottoposto all'intervento chirurgico come ultima possibilità
Esempio: rottura aneurisma aorta con grave stato di shock

E

Ogni intervento chirurgico non dilazionabile e che non consente una completa valutazione del paziente e la correzione di ogni anomalia: La lettera E viene aggiunta alla corrispettiva classe ASA

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