Chi possiamo definire diabetico?  E diabetico di che tipo?

appunti del dott. Claudio Italiano

In sintesi si definiva diabetico colui il quale presentava:

• due valori di glicemia a digiuno maggiori o uguali a 140 mg/dl e maggiori o uguali a 200 mg/dl a due ore dopo il test da carico.

• Se, invece, i valori della glicemia a digiuno erano fra 110 e 139 mg/dl e i valori dopo il carico  compresi tra 140 e 199, allora avremmo avuto un soggetto con una “Intolleranza al glucosio” o IGT (Impaired Glucose Tolerance).

  E fin qua tutto chiaro se non fosse che l’ADA, cioè  la “ American Diabetes Association”  ha proposto nel 1997  un’ulteriore revisione dei criteri diagnostici, affinchè fossero contemplati fra i diabetici più soggetti, evidentemente abbassando la soglia per definire un individuo diabetico dal fatidico 140 del digiuno a 126 mg/dl. Il razionale di questa modifica consiste nei risultati di uno studio di popolazione che ha dimostrato come l’incidenza di retinopatia aumenti in modo significativo già a valori di glicemia di poco superiori a 120 mg/dl e lo stesso dicasi per patologie macrovascolari (coronaropatie e periferiche).

Il valore prescelto di 126 mg/dl ha inoltre, secondo gli stessi studi, il medesimo significato del valore di 200 mg/dl a 2 ore dopo il carico di glucosio, già ritenuto diagnostico di diabete secondo i criteri OMS/NDDG del 1985, come si è detto poco sopra. Però i soggetti che a digiuno avevano una glicemia maggiore di 140 mg/dl hanno una glicemia a due ore da carico sicuramente maggiore di 200 mg/dl, ma non tutti quelli  che hanno 200 mg/dl dopo carico a 2 ore, avranno a digiuno valori  maggiori o uguali a 140 mg/dl, solo ¼ di essi!  Per cui l’ADA con l’abbassamento della soglia della glicemia a digiuno ha consentito di reclutare un numero maggiore di soggetti diabetici da trattare e quindi ha assunto quasi un ruolo preventivo per l'insorgenza del diabete conclamato, quello con lo scompenso glicometabolico ed i danni d'organo  :

• Il piede diabetico

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L’individuazione di una nuova soglia diagnostica della glicemia a digiuno ha portato anche alla definizione da parte di un Comitato di esperti dell’ADA ad una nuova categoria corrispondente, cioè ha permesso di reclutare i soggetti con

• “ IFG o Impaired Fasting glucose, cioè Alterata Glicemia a Digiuno, cioè coloro che hanno glicemie comprese tra 110 e 125 mg/dl

La prova da carico o OGTT.

Si esegue a digiuno di mattino, dopo circa 12 ore di digiuno e tre giorni di dieta contenenete un minimo di 150 g di carboidrati e di  normale attività fisica, quindi in condizioni tali da stressare il pancreas. Il test consiste nel far bere 75 g di glucosio anidro disciolti in 250 ml di acqua in 5 minuti. Nei bambini il calcolo è di 1,75 g di glucosio per kg di peso. Per le diabetiche gravide se ne parla altrove.  Il sangue viene raccolto dopo due ore dal carico. Il rationale per prolungare i prelievi dopo le due ore, a 180 minuti risiede nel fatto che alcuni individui possono avere delle crisi ipoglicemiche.  Talora il test da carico è associato alla curva insulinemica per dimostrare che l’insulinemia basale è elevata e così anche la risposta insulinemica, nelle forme di diabete con resistenza insulinica.

 In sintesi, dopo il test da Carico possiamo definire le seguenti categorie di soggetti:

classificazione del diabete mellito: i tipi di diabete

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