Fisiopatologia dell’erezione

Non illudiamoci di ripristinare la funzione erettile con il solo compenso glicometabotico, lipidico o ormonale. Anche il trattamento della vasculopatia o della neuropatia non risolve il problema definitivamente. Possiamo ottenere dei miglioramenti anche per alcuni mesi e aumentare la % di pazienti che rispondono agli inibitori detta PDE-. Gli studi condotti con  il "Progetto Trinacria"  uno studio siciliano di cui uno dei principali fautori è il prof. Giovanni Smedile, professore di Andrologia in Messina, dimostra che l'approccio della D.E. nel paziente diabetico deve essere "precoce" e "globale" anche delle complicanze, avendo cura di non trascurare la motivazione della partner con una partecipazione attiva e continua nel tempo per una riabilitazione efficace del c.c. simile a quella del paziente sottoposto a prostatectomia. Ricordiamoci che te mancate erezioni notturne, con la ridotta ossigenazione, sono causa di rimaneggiamento strutturale e accerítuazione della fibrosi e che sarà sempre più difficile ricuperare la funzione di un c.c. con poche F.M.L. ipotrofiche.

 Cause di mancata erezione

• Psicologiche: Ansia, depressione, conflittualità nella coppia

• Organiche:  Aterosclerosi, iperlipemia, fumo, diabete, ipertensione

• Neurologiche: Trauma spinale, chirurgia pelvica, sclerosi multipla, ernia del disco, diabete, e consumo di alcool

• Ormonali:  Deficit androgenico, iperlattinemia, disfunzioni della tiroide

Se il paziente diabetico risponde parzialmente con gli inibitori dette PDE-5 sono necessari anche dei cicli di farmacoinfusione nel c.c. (E.I.C.) con dosi adeguate. Solo così successivamente la risposta migliorerà. Gli studi di prevalenza condotti in Italia evidenziano l'entità del problema che dopo 10 anni di malattia diabetica si manifesta in oltre il 50% dei pazienti indipendentemente dall'età.L’esperienza in 42 centri antidiabetici della Sicilia evidenzia (a correlazione stretta detta D. E. con vari fattori di rischio e con le complicanze. Conferma anche che l'approccio precoce aumenta la percentuale di risposta alta terapia orate e che il trattamento è relativamente sicuro anche in pazienti con complicanze e politrattati.Gli effetti collaterali che hanno indotto alla sospensione detta terapia sono poco frequenti tenendo presente le controindicazioni classiche all'uso degli inibitori detta PDE-5. Nessuno di noi li prescrive in associazione con nitroderivati, dopo un recente I.M.A. o Ictus o nei rari casi di Retinopatia Pigmentosa. Occorre ancora segnalare la frequente correlazione tra la D.E. di natura vascolare e la cardiopatia ischemica che potrebbe mettere a repentaglio la vita del nostro paziente. Quando il doppler andrologico dinamico delle arterie cavernose evidenzia un Indice penieno (l.P.) < 25 è obbligatorío un test da sforzo.

Come valutare se l’erezione è soddisfacente?  

La scala Erection Hardness Score (EHS) fa parte di un sistema che può essere utilizzato per determinare gli obiettivi di trattamento ottimali. La Scala consente agli uomini di comunicare al medico la propria rigidità utilizzando un linguaggio comune (ad esempio “Il mio punteggio attualmente è pari a 3, ma vorrei conseguire un punteggio di 4”), evitando in tal modo eventuali fraintendimenti sul livello di rigidità o il grado di disfunzione. Dato che solo un terzo degli stimati 150 milioni di uomini affetti da DE attualmente si rivolge al medico per farsi prescrivere un trattamento, questo pacchetto può costituire il catalizzatore per avviare una discussione aperta durante il consulto. Può inoltre offrire l’opportunità di incoraggiare l’autodiagnosi e l’individuazione di problemi erettili, coinvolgendo così un numero maggiore di tali pazienti che resterebbero altrimenti esclusi dal trattamento.
Lo studio

• Lo studio ‘SCORE 4’ (Scoring Correspondence in Outcomes Related Erectile Dysfunction Treatment su una scala a 4 punti), è stato disegnato per ampliare la conoscenza del ruolo della rigidità peniena nel benessere complessivo della popolazione maschile. La rigidità è valutata utilizzando la scala EHS che fornisce una stima della stessa da 1 a 4 (quattro è il punteggio massimo). I risultati dimostrano che la rigidità ottimale (punteggio di 4) è correlata anche a:
  una valutazione ottimale della funzionalità erettile (IIEF)

• alla soddisfazione per la qualità dell’erezione (QEQ)

• all’esperienza sessuale (SEX-Q)

• al benessere emotivo (SEAR).

I risultati dello studio dimostrano che solo un terzo degli uomini e delle donne sono “molto soddisfatti” della propria rigidità o di quella del proprio partner, e che migliorarla è il principale desiderio dei pazienti che seguono un trattamento per DE. , La soddisfazione personale per la rigidità si correla anche al livello di soddisfazione degli uomini relativamente ad altre misurazioni della qualità di vita. Infatti, gli uomini soddisfatti della propria rigidità hanno anche più probabilità di esserlo della propria vita sessuale, amorosa e di relazione, e della propria salute nel complesso. Migliorare la rigidità attiva una cascata di eventi psicologici positivi sia per l’uomo sia per la partner, e conseguire una erezione con un ‘Punteggio di 4’ rappresenta pertanto l’esito ottimale e l’obiettivo del trattamento per gli uomini affetti da DE.