DIVERTICOLO DI MECKEL

Dolore addominale & dintorni

L'occlusione intestinale

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Diverticolo di Meckel

II diverticolo di Meckel è la più frequente anomalia congenita del tubo digerente, avendo nei reperti autoptici un'incidenza di 0.3-3%; nella maggior parte dei casi resta asintomatico per tutta la vita. Dei pazienti che presentano complicazioni, il 60% è sotto i due anni, e più di un terzo ha meno di un anno.

 Nozioni di embriogenesi.

 Nell’embrione, sino alla fine del terzo mese di vita intrauterina, esiste un’importante formazione, il canale onfalomesenterico o vitellino che, passando attraverso l’anello ombelicale, unisce l’intestino primitivo alla vescicola ombelicale (sacco vitellino), una formazione embrionale destinata essa pure a scomparire. Alla fine del terzo mese, il canale onfalomesenterico coi rispettivi vasi si occlude, assumendo l’aspetto di un cordoncino fibroso che resta a far parte delle formazioni tipiche del cordone ombelicale. Alla nascita il cordone ombelicale viene legato e sezionato. Il moncone che rimane si atrofizza e in capo a 7-8 giorni cade, lasciando una cicatrice che è appunto l’ombelico. Del primitivo canale onfalo-mesenterico o del suo cordoncino fibroso non rimane alcuna traccia, in quanto viene riassorbito anche il tratto che unisce l’intestino alla cicatrice ombelicale. Ciò avviene nella stragrande maggioranza dei casi.

Qualche volta però si verificano alcune anomalie: il tratto del suddetto canale compreso tra intestino e ombelico può non subire il normale processo di involuzione e persistere o come canale Alla nascita, il dotto vitellino, normalmente, è completamente obliterato, pro­cedendo la chiusura dall'ombelico verso,l'interno. In ca­so di obliterazione incompleta, la parte intestinale termi­nale del dotto rimane come un sacco. Occasionalmente il fondo cieco è unito all'ombelico con una banda fibro­sa, e raramente il dotto vitellino persiste intatto, mante­nendo una comunicazione pervia fra l'ileo e l'ombelico da cui può uscire del contenuto intestinale. Il diverticolo origina dal bordo antimesenterico dell'ileo, usualmente entro 100 cm dalla valvola ileo-ciecale (in media fra 80 e 85 cm), e, in genere, lungo 5 cm e termina a fondo cieco. Contiene tutti gli strati di un intestino normale. La bocca del diverticolo è ampia, spesso uguale all'ampiezza del lume intestinale stesso. Circa il 45% dei diverticoli resecati contiene solo mucosa ileale normale. Sono state descritte mucose ectopiche di tipo gastrico, duodenale, colico e pancreatico, di cui quella gastrica si presenta nell' 80-85% dei casi, e sono per lo più localizzate vicino all'apertura del diverticolo. L'irrorazione proviene da un ramo terminale dell'arteria mesenterica superiore, che giunge al diverticolo da un mesentere separato.

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