IL DOLORE ADDOMINALE.

IL DOLORE ADDOMINALE:

appunti del dott. Claudio Italiano vedi index gastroenterologia

Related link: SU WEBALICE

Patologie del tratto digestivo basso

Definizione di dolore addominale.

Il sintomo "dolore addominale", viene classificato sulla base de:

il tipo, se cioè è a colica, quindi un dolore che va e viene, aumenta e si riduce, per esempio la colica renale, oppure se è continuo, gravativo e si accompagna a segni di difesa di parete (vedi dolore addominale chirurgico);
delle sedi in cui insorge (cfr addome superiore destro addome superiore sinistro addome medio addome inferiore destro addome inferiore sinistro );
della gravità del caso, cioè occore capire se si tratta di una banale colica o una sindrome del colon irritabile o una semplice colica gassosa oppure di un addome acuto chirurgico fino al quadro drammatico di un "addome a tavola" e della peritonite;
altra cosa importante è capire se non si tratta di dolore toracico espressione di cardiopatia ischemica, di embolia polmonare o di aneurisma dissecante dell'aorta;

Infatti un dolore addominale rappresenta sempre un'insidia pericolosa che può in ogni momento trasformarsi in una emergenza chirurgica, e dare come complicanze come la perforazione di un organo cavo interno, per esempio la perforazione di una appendice infiammata o di una piosalping, col risultato di mettere a rischio la vita del paziente, per lo spandimento di liquidi infetti in addome e rischio di andare incontro a stato settico e shock. Nei links appresso rappresentati con le freccie, riporto altre pagine create per spiegare il perchè del dolore, il dolore del paziente con diabete, il dolore addominale che deve direzionarvi subito dal chirurgo ed il pericoloso dolore toracico che può celare l'insidia dell'infarto cardiaco. Il problema è su come approcciare il paziente gastroenterologico, momento chiave questo per la lettura delle patologie del tubo digestivo.

cfr anche le sedi addominali del dolore addominale

Tipi di dolore.

Oltre la sede il medico valuta il tipo di dolore che presenta il paziente, se cioè esso è a colica (gravissimo di tipo spastico, che va e viene), gravativo (per distensione gassosa enorme), terebrante (nelle sierositi, perforazioni di ulcere), urente (per es. retrosternale da angina esofagea).

Rapporti con il tempo

Il dolore può essere periodico, cioè collegato ai pasti e dipendente da essi; nell’ulcera duodenale è un dolore cosiddetto "da fame dolorosa", nel senso che si calma con la classica assunzione del grissino; nell’ulcera gastrica si esacerba col pasto (a proposito, siamo sicura che non si tratti di un ulcera-cancro? Conviene sempre fare una gastroscopia al più presto nelle patologie gastriche ulcerative e sempre le biopsie!) Tenesmo è il dolore delle affezioni del retto di natura flogistica, come senso di peso. Il dolore persistente fa pensare ad aderenze, retrazioni su base cicatriziale, flogosi peritoneali, colecistiti, annessiti, disseminazioni carcinomatose.

Occorre pertanto inquadrare clinicamente il paziente e capire:

Le prime regole da seguire:

Mai sedare un dolore addominale senza prima conoscerne la natura
Mai tentare di alimentare un paziente in presa a dolore addominale.

Specie se stiamo accusando un dolore improvviso, lancinante, terebrante che ci blocca, ci fa piegare in due e ci conduce in al pronto soccorso di un ospedale.

Sede: la sede del dolore costituisce di solito il più importante ausilio diagnostico, perché ci orienta verso l'organo implicato nel processo patologico, anche se non sempre vi è corrispondenza tra la sede del dolore e quella del reale processo morboso. Il paziente può affermare, per esempio, di avvertire il dolore in epigastrio, mentre l'organo interessato può essere il cuore, oppure un dolore alla spalla quando è la colecisti ad essere implicata in un processo morboso. Il dolore, infatti, si può anche irradiare; dopo aver interrogato il paziente, dunque, si passa all’esame obiettivo (cfr la visita del paziente gastroenterologico ) . La palpazione viene sempre iniziata in una zona non dolente dell'addome, per procedere quindi ad esplorare da questa parte tutto l’addome, fino al punto doloroso.

cfr sedi addominali del dolore

vedi index gastroenterologia

index