Il dolore addominale chirurgico

Il dolore addominale chirurgico

da appunti del dott. Claudio Italiano

 

Il dolore addominale di pertinenza chirurgica, ossia dell’ addome acuto.

Il dott. Claudio Italiano Il paziente è in preda ad agitazione, con un dolore improvviso, intenso, con l’addome non trattabile, cioè è impossibile procedere ad una palpazione profonda della parete addominale, e se l’esaminatore lascia la mano che in precedenza palpava profondamente l'addome, si avrà una sensazione di estrema dolorabilità: Manovra di Blumberg positiva, cioè peritonite sospetta. Se ciò accade al più presto indirizzate il malato in ospedale ed evitate la somministrazione di liquidi o altro per bocca! Nel caso di dolore chirurgico, l’addome è contratto e può essere definito comunemente "a tavola", per indicare la durezza e la contrattura dei muscoli che si pongono per riflesso a difesa (peritonite acuta).

 

 


Il dolore addominale chirurgico

Il dolore addominale chirurgico è dovuto al coinvolgimento del peritoneo in fenomeni patologici, cioè è dovuto all’infiammazione di questa membrana peritoneale che avvolge tutti gli organi dell’addome, compresi i visceri. Esso è composto di due foglietti, uno che ricopre più o meno completamente gli organi (peritoneo viscerale), l'altro che riveste all'interno la parete addominale (peritoneo parietale).

Il dolore viscerale.

È quello che parte dagli organi rivestiti da peritoneo viscerale; può dipendere da:
- Distensione, stiramento degli organi ricoperti da peritoneo;
- Infiammazione degli organi e del peritoneo che li avvolge;
- Infiammazione per fatti ischemici (es. ansa intestinale non irrorata e dunque in ischemia)
- Spasmo delle pareti degli organi cavi
- Aneurismi dissecanti dell'aorta addominale


TAC ADDOME in urgenza senza mezzo di contrasto: lesione circolare che corrisponde ad un aneurisma dissecante dell'aorta addominale, in paziente con 1000 piastrine e 4 g/dl di emoglobina.Caratteristiche: non è localizzato, perché non esistono fibre nervose adeguate a trasmetterlo, si accompagna a sintomi generali di malessere come sudorazione fredda e profusa, ipotensione, vomito, shock, tachicardia, tachipnea, febbre, sepsi e shock settico, cioè per assorbimento di tossine batteriche si può avere un "collasso", col paziente con polso piccolo e frequenza e bassa pressione, leucocitosi, cioè globuli bianchi elevati con formula neutrofilica aumentata. Quando ci sono questo segni è imperativo ripristinare le condizioni vitali del paziente, somministrare liquidi, sostenere l’attività cardiaca, controllare l’emocromo per escludere anemizzazione, intraprendere una terapia per lo shock (plasma expanders, liquidi, idrocortisone succinato, dopamina, ventilazione assistita, antibioticoterapia a largo spettro ecc.), altrimenti il paziente sarà perduto.

 

 Il Dolore parietale.

 E’ per definizione il classico dolore dell’addome acuto, che contraddistingue l’emergenza chirurgica, ed è dovuto alla stimolazione delle fibre nervose peritoneali della parete, quindi è ben localizzato, là dove l’organo è interessato.

 

Il Dolore superficiale.

Origina quando sono interessati i muscoli dal processo infiammatorio, per esempio per un eccessivo stiramento. E’ detto così perché è originato dalla superficie, specie se si palpano i muscoli della parete dell’addome. Può dipendere anche per lo sforzo fisico degli stessi muscoli addominali, per esempio negli sportivi.

 

Il Dolore irradiato.

 Si definisce così quel tipo di dolore che non c’entra affatto con l’organo che è interessato dalla patologia, per esempio nel caso di una colecistite suppurativa o di colecistite calcolotica il paziente lo avverte alla base della scapola di destra
 

Le cause del dolore chirurgico


L'addome acuto può essere determinato da numerose condizioni patologiche acute, cioè che si manifestano subito, velocemente, come fulmini a ciel sereno: per esempio il dolore di una gravidanza extrauterina, una peritonite batterica in corso di appendicopatia, una perforazione della colecisti con essudazione di materiale purulento in cavità addominale!
Le cause sono le più disparate e molteplici.

Altre cause.

- Appendicite

- Pancreatite

- Colecistite

- Dolore cardiaco

- Colangite

- Rottura di milza

- Gravidanza extratubarica

- Ulcere perforate

- Anse perforate.

- Anse ischemiche
 

CLASSICO ESEMPIO PER RICONOSCERE IL TIPO DI DOLORE

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