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I dolori dell'addome medio.
I dolori dell’addome medio, comprendono i dolori
dell’epigastrio e del mesogastrio. Un dolore tipico dell’epigastrio è dato
dall’affezione dello stomaco; per es. nella gastrite il dolore è spontaneo ed è
evocato anche dalla pressione, ma è diffuso a tutto il mesogastrio e si può
associare a
nausea
e vomito;
viceversa il dolore nell’ulcera
gastrica benigna è maggiore,
circoscritto, ed esacerbato dai pasti, per via dell'azione irritativa dell'acido
cloridrico col pasto. L’ernia dello hiatus esofageo (cfr reflusso)
provoca si caratterizza per un dolore all’epigastrio che però può simulare il dolore stenocardico,
tanto che alcuni autori parlano di "angina esofagea". Il medico
preparato, tuttavia, di fronte ad un dolore dubbio, deve porre diagnosi
differenziale con il
dolore toracico da
cardiopatia ischemica.
Infatti
occorre sempre escludere episodi di angina pectoris.
Si rimanda allo scopo
ai relativi capitoli su
infarto del
miocardio, pericardite,
embolia
polmonare. Un dolore a parte è quello dovuto all'occlusione
intestinale, condizione questa assai frequente nell'anziano. Sempre, a
proposito dell'anziano, segnaliamo il
dolore addominale dell'anziano, che è
determinato da altre cause a cui vi rimandiamo cliccando sul relativo link.
Metti in conto, infine il problema del dolore
neuropatico nel diabetico e della
neuropatia autonomica e la
sindrome del colon irritabile, che è la patologia che più di tutte
contribuisce alle cause di dolore addominale.
I dolori dovuti a vasculopatie mesogastriche, specie
dopo un pasto abbondante, dipendono da una turba dell’irrorazione su base
arteriosclerotica
e si determinano nell'anziano specie se è stato fumatore
e dislipidemico o con diabete), e danno
origine alla cosiddetta "claudicatio intermittens addominale". Se i dolori sono
violenti ed improvvisi possiamo pensare alla trombosi della vena porta,
accompagnata da febbre,
splenomegalia o all’embolia della mesenterica. Anche un
aneurisma della aorta addominale (cfr
dolore addominale chirurgico ) può dare dolore intenso. Ricordiamoci che l’aneurisma è una
dilatazione della parete vascolare su base congenita o degenerativa, per
sfiancamento del vaso ed è una condizione abbastanza frequente nell'anziano..
Il dolore all'addome superiore
sinistro.
I dolori in questa sede compaiono in caso di
affezioni allo stomaco e all’intestino crasso; si può trattare di
affezioni cardiache, del rene sinistro e della pleura sinistra (sindrome
dell’ipocondrio sinistro). Un ruolo particolare assumono le affezioni del pancreas, la
pancreatite cronica dell’alcolista,
il carcinoma del pancreas.
Una calcolosi pancreatica può dare dolori che danno sintomi simili alla calcolosi
biliare. Costantemente ubicati a sinistra, i dolori splenici sono la conseguenza per es.
di un ingrossamento della milza, della leucemia, del morbo di Gaucher
(tesaurismosi cerebrosidica). Se sono dolori improvvisi che ostacolano la
respirazione, possiamo pensare anche all'infarto splenico (splenomegalie), o endocardite o fibrillazione
atriale.
 Il
dolore dell'addome inferiore destro.
I dolori dell’addome inferiore destro indicano una
appendicite, una colica da
calcolosi renale o, nella donna, un’annessite, cioè
l’infiammazione delle vie genitali, o ancora una gravidanza tubarica, una
cisti
ovarica. Ancora un dolore in questa sede si avrà nell’ileite terminale (morbo crohn),
nelle ernie addominali, nel tifo e nella dissenteria, nei processi a carico
della vescica e degli annessi maschili.
Il dolore dell'addome inferiore
sinistro.
Possono essere la conseguenza di affezioni renali,
delle vie urinarie, degli annessi maschili e femminili. Oppure dipendono dalla
colite ulcerosa che interessi il sigma-retto, o più semplicemente
dalla sindrome del colon
irritabile. Non dimentichiamo che un dolore a colica
(cioè che va e viene) è dovuto ad un organo cavo e può dipendere semplicemente
dalla sua distensione gassosa (cfr
distensione addominale). Non possiamo escludere, tuttavia, che la causa
risieda nel carcinoma del colon od in una
diverticolite. Pertanto, poiché
sappiamo che la maggior parte dei tumori del colon interessa questa regione,
davanti ad una colica banale che recidiva si devono eseguire accertamenti strumentali: es.
colonscopia, clisma opaco ecc.
vedi
index gastroenterologia
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