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Emorragie del tratto inferiore:

• Emorroidi

• carcinoma del retto

• polipi

• diverticolosi

• diverticolo di Meckel

• colite ischemica

• colite da radiazioni

• colite in corso di m. di Crohn

• Rettocolite ulcerosa

• intususcezione del colon

• colite infettiva o diarrea infettiva da campylobacter, shighella, salmonella, clostridium difficle, yersinia enterocolitica, cytomegalovirus.

Sintomatologia.

Il sangue in questo caso è rosso o rosso-brunastro e può essere emesso commisto a feci o come diarrea muco-sanguinolenta; è conseguenza di una lesione distale al Treiz; Occorre effettuare esplorazione rettale e, quantomeno, anche solo col clisteri di pulizia, effettuare una proctosigmoidoscopia per chiarire se la provenienza è rettale o meno, altrimenti è necessaria una pancolonscopia; si può procede, inoltre, con tecnica arteriografica selettiva del tripode celiaco, studio della mesenterica superiore ed inferiore nei casi di endoscopia negativi; anche in questi casi è possibile infondere vasopressina (0,1-0,4 U/min). Per le emorragie del tratto inferiore vedi anche i link della malattie infiammatorie intestinali e sulle neoplasie del tubo gastroenterico sul sito su cui stai navigando (cfr indice di gastroenterologia)

Approccio iniziale al paziente:

• effettuare un prelievo per emocromo, gruppo ematico e reazioni crociate; valutare elettroliti, azotemia, glicemia, studio della coagulazione;

• stabilizzare il paziente dal punto di vista emodinamico, ossigenarlo, reidratarlo con soluzione elettrolitiche bilanciate, reinfonderlo; dopo 3-4 unità di sangue può essere utile infondere 4-5 mEq di calcio; ematocrito mantenuto al di sopra del 30% come ragionevole obiettivo;

• pozizionamento di sondino nasogastrico e lavaggio del contenuto gastrico per rimuove HCl, e valutare l'entità dell'emorragia o se essa si è interrotta oppure se è ripresa;

• procedere all'indagine esofagogastroduodenoscopica, diagnostica ed operativa;

• Rilevare la sede dell'emorragia perendoscopicamente e procedere al trattamento della lesione sanguinante con polidocanolo, etanolo, acrilato; oppure con diatermocoagulazione, heater probe e fotocoagulazione laser;

• effettuare terapia ev con inibitori di pompa o anti istaminici ev.

• nel caso di varici esofagee ( emorragia da varici esofagee)  si procede al tentativo di scleroterapia oppure a bendaggio elastico Endoscopicamente avremo:varici del fondo gastrico dell'epatopaziente, grosse varici se > di 5 mm; red color sign= strisce o macchie rosse predittive di prossimo sanguinamento; oppure al tamponamento con sonda di Sengstaken-Blakemore; si procede ancora con infusione di vasopressina o glipressina e di somatostatina, ed octreotide 250 y in bolo e 3-5 y/kg/ora per 2-3 gg;

• Nel caso di persistenza dello shock ipovolemico nonostante emotrasfusione di 3-4 unità,

• per perdite di 500 ml ogni 8 ore;

• per perdite che perdurano oltre 2-3 gg

• per pazienti > 60 anni

• per perforazioni della parete gastrica il paziente va senz'altro avviato al chirurgo.

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