Età , 40- 60 anni, raramente nell’infanzia

Sesso, predominante quello maschile; tuttavia nella donna vi è congestione del plesso emorroidario durante il ciclo o in gravidanza, probabilmente per compressione sul sistema cavale dell’utero gravido e congestione pelvica

Razza, tra gli ebrei, gli anglosassoni ed i turchi e gli egizi;

Ereditarietà, perchè vi è familiarità;

Costituzione, essi si determinano per meiopragia e lassità connettivale, quindi si possono associare con varici degli arti inferiori, varicocele, ptosi viscerali ecc.;

Posizione abituale, perchè la posizione seduta favorisce l’insorgenza delle emorroidi e così pure se vi sono scuotimenti o vibrazioni (es. classico: le emorroidi del camionista);

Alimentazione scorretta, per scarsità di fibre, e scorie vegetali, con stipsi,; impiego di cibi irritanti, es. spezie, peperoncino ecc.

Stipsi ed abbandono della pozione classica di defecazione accovacciata "alla turca";

Ipertono dello sfintere interno, dimostrabile con manometria rettale, con elevata pressione del canale anale e compromissione del ritorno venoso;

Patologie epatiche, infatti i plessi emorroidari si decomprimono attraverso le vene ipogastriche e la presenza di ascite o di masse addominali e/o di ipertensione portale non fanno altro se non favorire l’instaurarsi ed il persistere di emorroidi e di emorragie, conseguenza dello stato di ipocoagulabilità ematica.

Teoria delle varicosità venose, la più vecchia e diffusa che nasce dal riscontro dell’esistenza di dilatazioni venose nel canale anale, per aumento di pressione nel sistema portale che è privo di valvole, ma nel cirrotico non è dimostrabile tuttavia un incidenza maggiore di emorroidi; l’ipotesi più accettata sarebbe l’ipertono dello sfintere anale interno, con ostacolo al defluso venoso;

Teoria dell’iperplasia vascolare. La sottomucosa anale si presenta come un tessuto cavernoso o angiomatoso, riccamente iroorato e con funzioni contrattili implicate nella continenza; l’evoluzioni in emorroidi è la conseguenza di una trasformazione iperplastica-metaplastica nel corpo cavernoso rettale.

Teoria dello slittamento anale, per cui la mucosa anale slitterebbe verso l’esterno forse per lassità connettivale;

Regime alimentare: niente spezie, pepe, peperoncino, bevande alcoliche; preferire cibi ricchi di scorie e semplici; per la stipsi impiegare lassativi come il lattulosio; da evitare i purganti drastici ed irritanti come olio di ricino, frangula, cascara sagrada ecc.

pulizia locale con semicupi tiepidi e prodotti non irritanti; evitare l’azione traumatizzante ed irritante della carta igienica e preferire il cotone idrofilo imbevuto di olio di mandorle.

Farmaci orali: antiinfiammatori tipo 5-ASA a compresse e diosmina;

Uso locale di clismi medicati con corticosteroidi o 5-ASA e pomate cortisoniche.

Un tempo si pensava che bastasse tenere in mano una castagna per guarire dalle emorroidi! Oggi si impiegano anche dei farmaci venotropi, es. Arvenum daflon ecc. 

Trattamento sclerosante (3-4 sedute distanziate 3-6 settimane) per emorroidi di I e II grado, raro di 3° grado col rischio che le sostanze sclerosante finiscano nel circolo portale(!!!) ed al fegato, assolutamente controindicata nel morbo di Crohn, e RCU. Rischio di dolore intenso, specie alla defecazione, emorragia, schock anafilattico, batteremia.

Legatura elastica, preferibile, perchè i rischi connessi con l’impiego delle sostanze sono assenti; si impiegano anelli di gomma che strozzano il gavocciolo emorroidario, stringendolo allla base e causando uno strangolamento. L’anello cade dopo 2-3 giorni e lascia l’escara necrotica, piatta, rosso vivo; tecnica controindicata nell’ipertono dello sfintere anale, con pressione > di 60-70 mmHg.

Criochirurgia.

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