REAZIONE EMOLITICA TRASFUSIONALE

Per info telefonare dott. Tanino Crisà, P.O. Patti tel 0941 244313, dirigente medico Centro Trasfusionale

Altri rischi correlati alla incompatibilità tra i gruppi sanguigni.

1.     reazioni emolitiche immediate gravi sono per lo più la conseguenza" di una trasfusione AB0 (leggi zero)-incompatibile donatore-ricevente. A fianco si può osservare come un soggetto di gruppo 0 Rh neg possa ricevere solo sangue da un donatore 0 Rh neg, così come un individuo AB Rh+ è un ricevente universale, nel senso che può ricevere sangue da ciascun donatore (per la spiegazione cfr anche   Emotrasfusione 1 )

2.     reazioni emolitiche trasfusionali più lievi si manifestano quando il ricevente possie­de anticorpi anti-eritrocitari irregolari = anticorpi che non possiedono la specificità anti-A oppure anti-B. Gli anticorpi irregolari possono essere riconosciuti ai test di compatibilità per la determinazione del gruppo sanguigno.

Clinica

•    sudorazione profusa, febbre, brivido scuotente

•    dispnea, trachipnea, ipotensione

•    prurito, orticaria, eritema

•    cefalea e rachialgia

•    nausea e vomito

emoglobinuria con urine rosso scure ittero tardivo.

Laboratorio

In caso di reazione trasfusionale possiamo avere i seguenti segni di laboratorio:

1.     emoglobina libera nel plasma e nell'urina (colorazione rossa)

2.     aptoglobina diminuita, eventualmente emopexina diminuita (solo quando l'aptoglobina non è più dosabile), LDH e bilirubina indiretta aumentate

3.     emoglobina, eritrociti ed ematocrito: mancato aumento o persino crollo post-trasfu­sionale.

Complicanze: shock, insufficienza renale acuta, DIC

Diagnosi differenziale: reazioni trasfusionali non emolitiche

1.     reazioni allergiche da anticorpi reagenti con antigeni HLA presenti su leucociti e piastrine ,

2.     reazioni settiche da contaminazione batterica della sacca di sangue

3.     reazioni febbrili da pirogeni presenti nella sacca.

Diagnosi: anamnesi + clinica + diagnostica sierologica.

                 Terapia

immediata interruzione della trasfusione, mantenimento dell'accesso venoso; sigillare sterilmente la sacca di sangue e inviarla al centro trasfusionale (con la scheda di reazione trasfusionale) insieme a 2 prelievi del paziente (sangue intero e con ED monitoraggio e trattamento delle complicanze (mantenimento della volemia e infusione di una soluzione di bicarbonato di sodio per prevenire l' insufficienza renale acuta; terapia antiallergica; dialisi in caso di insufficienza renale acuta; ecc.).

Profilassi

• eseguire una corretta determinazione del gruppo sanguigno (sistemi ABO, Rh, Kell) + test per la ricerca degli anticorpi (in caso di test positivo caratterizzazione degli anticorpi)

• procedere alla trasfusione solo dopo risultato negativo della inter-reazione (test di compatibilità): obbligatoria la compatibilità tra siero del ricevente ed eritrociti del donatore ! E facoltativa la compatibilità tra siero del donatore ed eritrociti del ricevente.

• controllare la corrispondenza dei dati del paziente con quelli riportati sul cartellino identificativo della sacca!

•  Attenzione alla data di scadenza e all'integrità degli emoderivati !

•  eseguire correttamente il test di caratterizzazione ABO («bedside test») = si determina il gruppo ABO del ricevente tramite anticorpi anti-A e anti-B. Il bedside test consigliabile anche prima di un'autotrasfusione. Non è necessario in caso di trasfu­sione di plasma o di concentrati piastrinici

•  non associare alla trasfusione alcuna infusione/iniezione (ad eccezione di soluzioni saline isotoniche)

• garantire un adeguato sistema di trasfusione e di conservazione della sacca sino al momento della trasfusione

• minimizzare i fattori «estranei» mediante:

 —    autotrasfusione in caso di intervento programmato

—    autotrasfusione meccanica («recycling») del sangue perso in corso di intervento chirurgico.

oppure cfr ematologia