IL FUMO

appunti del dott. Claudio Italiano

Gastroepato contro il fumo passivo! FUMARE O NON FUMARE? Ma è vero che il fumo fa male o sono solo cose stupide che dice il medico? Il primo a fumare fu un inglese, un tale sir Walter Raleigh, che introdusse Il vizio del fumo e quando il suo maggiordomo lo vide, pensando che stesse per prendere fuoco, gli buttò addosso un secchio di acqua gelata! Fu quella la prima doccia fredda del fumatore di tabacco! Da allora il fumo di sigaretta è in continua espansione; in Francia, qualche altro sapiente, Jean Nicot, da cui il termine "nicotina", ebbe l'idea di creare la sigaretta, invece che il sigaro, che sembrava più sconveniente, data la forma, da fumare per le donne!

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Fu dunque creata la più micidiale sigaretta. I ragazzi cominciano a fumare per "sentirsi grandi" già dall’età adolescenziale, specie se i genitori sono o sono stati fumatori Il sottoscritto non fuma, ma ha fumato una volta sola ed ha smesso subito! Ha avuto un padre ex fumatore che all'età di 59 ha inaugurato la sua lunga trafila di  guai connessi col fumo, dei quali per ragioni di segreto professionale non vi può dire (cfr Speciale tumore del polmone  Classificazione dei tumori polmonari   diagnostica e stadiazione del tumore del polmone )! Guai a provare a fumare la prima sigaretta: ne deriva una dipendenza dal fumo di sigaretta che si instaura in breve, e da qui la grande difficoltà a smettere.  Pertanto è sulla prevenzione che devono essere spese le energie! Per dare idea del problema diremo che nel mondo fumano un miliardo e cento milioni di persone; (1/3 della popolazione mondiale sopra i 15 anni) di cui circa trecento milioni in Cina (circa 60% maschi e 10% femmine); la maggior parte di questi si trovano nei paesi in via di sviluppo. Un terzo delle donne fuma nei paesi industrializzati ed un ottavo delle donne fuma nei paesi in via di sviluppo. Il più alto tasso di fumatori maschi è in Corea del Sud (68%), il più alto tasso di donne fumatrici è in Danimarca (37%)

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I danni provocati dal fumo
Che la sigaretta possa far male è noto a tutti. L'Organizzazione Mondiale della Sanita' l'ha inserita fra le sostanze che al pari degli stupefacenti e dell'alcool, può dare danno e tossicodipendenza. Tuttavia nessuno conosce a perfezione le 4.000 e più sostanze responsabili del danneggiamneto da fumo, compresi gli addittivi e pesticidi vari delle colture!!

• Le sostanze che si liberano durante la combustione si condensano sullo strato successivo di tabacco non ancora acceso così che, ad ogni aspirazione, la loro concentrazione aumenta, e alla fine il loro contenuto relativo è circa 4 volte superiore che all'inizio.

• Il fumo emesso direttamente dalla combustione del tabacco contiene concentrazioni maggiori di sostanze tossiche rispetto alla frazione di fumo espirata. Ciò è dovuto al fatto che durante l'inalazione il tabacco è bruciato ad una temperatura più alta che consente una più completa combustione degli agenti tossici in esso contenuti.

Le alterazioni strutturali sono rappresentate dal danno ipersecretivo e l'incapacità funzionale della difesa meccanica (clearance mucociliare), bio umorale e cellulare favoriscono le aggressioni ripetute da parte di agenti patogeni batterici e virali. Il fumo, poi, stimolando una parte del nostro sistema nervoso (adrenergico) può favorire la vasocostrizione o gli spasimi delle arterie (soprattutto delle coronarie). Smettendo di fumare il rischio si riduce dopo solo un anno di astinenza. Dopo 20 anni diventa simile, ma sempre un po' superiore a quello di chi non ha mai fumato.

Per quanto riguarda il sistema cardio-vascolare, il fumo è la causa principale di malattie coronariche in uomini e donne e si associa al 30% delle morti causate da ed è causa di :

• Aumentato rischio di morte improvvisa.

• Aumentata mortalità perioperatoria in pazienti con by pass coronarico.

• Aumentato rischio di morte per aneurisma addominale aterosclerotico.

• Aumentato rischio di vasculopatia periferica aterosclerotica

• Azione sinergica con ipertensione ed ipercolesterolemia con forte aumento del rischio di coronaropatia e infarto.

• Aumentato rischio di malattie cerebrovascolari.

• Aumentato rischio di sviluppare emorragie cerebrali in donne che usano contraccettivi orali.

• Peggioramento del funzionamento del sistema muco-cicliare, con possibilità di infiammazioni ed infezioni).

• Riduzione delle difese immunitarie a causa della ridotta attività delle cellule linfocitarie e dei macrofagi, con un peggioramento del controllo sulle infezioni.

• Accentuato rilascio di enzimi lesivi che provocano la distruzione del parenchima polmonare che si può concludere in enfisema.

• Aumento dell'attività bronchiale e delle manifestazioni asmatiche.

• Invecchiamento precoce del sistema polmonare.

• Trasformazione del DNA cellulare, trasformazioni cellulari, displasie tessutali e trasformazione tumorale dei tessuti (cfr cancro del polmone, cancro della bocca).

• Aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa in seguito all'immissione in circolo delle catecolamine (aritmie) causata dalla nicotina.

• Inadeguata ossigenazione del miocardio a causa delle concentrazioni di corbossiemoglobina; policitemia dovuta al monossido di carbonio.

• Aumento dell'aggregabilità piastrinica e della coaugulabilità del sangue quale azione diretta della nicotina.

• Aumento dell'immissione di noradrenalina con conseguenti scariche adrenergiche; se queste stimolazioni coincidono con un periodo di vulnerabilità ventricolare, possono portare a morte improvvisa.

• Gli stimoli irritativi responsabili delle disfunzioni appena descritte agiscono anche sulle prime vie aeree, sul cavo orale e sull'esofago. Quindi, il fumatore è soggetto a faringotonsilliti e laringiti acute e croniche, displasie del labbro e del cavo orale, della laringe e dell'esofago e, non ultimi, tumori maligni.

• Il fumo diventa causa concatenante dell'eziologia dell'ulcera peptica, anche se in concomitanza con altri fattori.

• Il fumo facilita l'insorgenza di ulcera gastrica e duodenale.

• I neonati nati in famigli di fumatori possono pesare 250-300 gr in meno rispetto a quelli nati in famiglie di non fumatori.

• I neonati di madri fumatrici hanno un rischio di mortalità perinatale più elevato.

• Esistono dati per associare fumo materno ed aumento di apnea di origine centrale del bambino.

• Aumento delle malattie ed infezioni a carico dell'apparato respiratorio inferiore.

• Aumento dei livelli ematici di catecolamine degli ormoni della crescita, ACTH, cortisolo, prolattina e betaendorfine.

• Menopausa precoce nelle donne, con frequenza di osteoporosi più elevata.

• Peso corporeo dei fumatori mediamente inferiore di 3-5 Kg rispetto ai non fumatori

• Il monossido di carbonio contenuto nel fumo, legandosi con l'emoglobina forma la carbossiemoglobina; quindi, in presenza di anche bassi valori di monossido di carbonio nell'aria, si determinano nell'organismo valori misurabili di carbossiemoglobina (inutile ai fini del trasporto dell'ossigeno).
  Il midollo osseo può essere iperstimolato con conseguente policitemia.

• La pelle assume un colo grigiastro, perde di elasticità, è avvizzita ed invecchiata.

Fumando 20 sigarette al giorno, in un anno introduciamo nel nostro organismo 70.000 carichi di nicotina. Una volta inalata, questa sostanza raggiunge il cervello in 7 secondi (la metà del tempo impiegato dall'eroina iniettata), provocando notevoli modificazioni nella sua attività.

Ma, purtroppo, il fumo di sigaretta non è composto da sola nicotina: sono state rilevate oltre 2.000 sostanze, derivanti dalla simultanea combustione del tabacco e dei conservanti.

Le principali, per presenza ed effetti sono: nicotina, monossido di carbonio, catrame e sostanze irritanti.
La nicotina è un liquido contenuto nelle foglie del tabacco, facilmente solubile in acqua; il monossido di carbonio è un gas, contenuto anche negli scarichi delle automobili e di alcuni impianti industriali (una delle cause dell'inquinamento atmosferico).
Il catrame è un insieme di sostanze solide, la principale delle quali è il benzopirene; le sostanze irritanti, quali formaldeide, acroleina, ammoniaca, fenoli, acido cianidrico, polonio 210, cadmio, nichel, ...

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