IL DOLORE

• E’ il primo problema dell’oncopaziente. Occorre capirne le caratteristiche di localizzazione, per esempio: "dipende da fratture, da metastasi ossee, da metastasi dei visceri?" ; la sua intensità, quanto dura, come è la modalità di insorgenza e se si esacerba o si riacutizza.

• Valutazione trattamenti analgesici in corso: sono essi efficaci?

• Identificare le situazioni a rischio (tracollo vertebrale, fratture patologiche) che richiedono accertamenti e cure urgenti

Trattamento

• Non si parte subito in quinta, con trattamenti esagerati! Impiegare dapprima un fans, es. il vecchio dicloreum per via intramuscolare, il ketorolac in flebina ev, ecc; va bene talora anche il vecchio paracetamolo, o l'ossicodone nei casi più semplici. Poi si passa ad altro. In genere si impiegano gli oppioidi, la buprenorfina, il fentanil (durogesic) che va dosato in sistemi transdermici adeguati, rivolgendosi ai Centri di Riferimento, per esempio per la Terapia del Dolore, presso le Rianimazioni. Oppure si adoperano delle "pompe ad elastomero" ossia dei sistemi per la iniezione intratecale di un cocktail di farmaci antidolorici, direttamente per bloccare le vie nervose. Impiegare farmaci antidolorifici oppioidi, spesso, è l’unico trattamento possibile, che da sollievo al paziente perché non gli fa associare il dolore ad una condizione spiacevole e lo fa rimanere sereno fino all’ultimo.

Il paziente neoplastico può presentare, al proprio domicilio, una serie di problematiche. Innanzitutto la febbre. Essa può avere origine da cause

• Infettive

• Propriamente neoplastiche

• Dal defedamento generale con indebolimento delle difese

• Indotta dalla chemioterapia, da reazioni a farmaci

• Dalle metastasi

• Da polmoniti e pericarditi

Come muoversi davanti ad una febbre? Si inizia con le comuni indagini previste, per esempio con la emocoltura con 3 campioni, con la coprocoltura e la urinocoltura o gli esami colturali di altri liquidi biologici (per. Espettorato, liquido cerebrospinale, tampone da ferita nelle piaghe ed ulcere da decubito ecc.). Quindi si può intervenire con un primo approccio terapeutico, per es. si possono impiegare il paracetamolo, i fans, il naprossene e gli steroidi. Infine instaurare la terapia antibiotica del caso, sempre tenendo conto che ogni trattamento deve avere una logica e, cioè, quella di evitare le sofferenze inutili al paziente, secondo scienza e coscienza.

Riconosce cause da :

• Chemioterapia (altamente emetici: cisplatino, mecloretamina, dacarbazina, carmustina, ciclofosfamide; Moderatamente emetogeni oxaliplatino, carboplatino, ifosfamide, antracicline, irinotecan; Lievemente emetogeni :taxani, VP16, gemcitabina, metotrexate, 5FU, mitomicina, trastuzumab, cetuximab; minimamente emetogeni (Bleomicina, alcaloidi vinca, fludarabina)

• Subocclusione od occlusione, specie se vomito tardivo, deve fare pensare a masse del tubo digerente con azione di compressione o di blocco della peristalsi.

• Ipertensione endocranica (metastasi cerebrali)

• Oppioidi (nella crisi di astinenza da oppioidi, per esempio quando si stoppa la terapia bruscamente, il paziente va "in astinenza"

• Cause oncologiche