Lesioni
dermatologiche peri-ano-rettali
appunti del dott. Claudio Italiano
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L’ano è una regione sensibile, dotata di numerose teminazioni nervose mieliniche intraepidermiche e l’istamina è il mediatore comune del prurito. Altre sostanze sono dotate di attività pruritogena e sono gli enzimi proteolitici (catepsine e proteasi lisosomi ali e fibrinolisina) che si liberano dalla cute nelle lesioni cutanee, per esempio quelle che derivano dal grattamento.
- In presenza di qualunque lesione cutanea non traumatica della regione anale eseguire sempre un'anamnesi accurata per eventuali malattie veneree, (viaggi o rapporti con persone provenienti da zone tropicali] e un'anamnesi familiare e ambientale. - Eseguire sempre un esame proctologico completo. - Quando si invia il paziente allo specialista (proctologo, chirurgo o dermatologo) riferirgli sempre quali farmaci siano già stati prescritti. |
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Aspetti clinici
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• piaga (escludere sifilide ) • bolle ( » pemfigo, glucagonoma) • pomfo (eosinofilia?) - sifilide —> *
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Ricerca sierologica e biopsia |
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Pensare anche a:
• suppurazione: acne, fistola pilonidale, lesioni profonde, fistola-ascesso anale, malattia di Verneuil;
- eseguire sempre un prelievo per coltura batterica ed antibiogramma:
- esami ematochimici (emocromo, glicemia, curva da carico di glucosio, (cfr diabete) ecc.) glicosuria;
Se compare una:
- secrezione mucopurulenta ano-rettale
- prurito
- proctite
Eseguire tampone rettale con coltura batterica
- diagnosi per immunofluorescenza
Pensare anche a:
gonorrea ed attuare la terapia specifica
Condizioni particolari
Se si sospetta la Sifilide :
eseguire i tests RW, WDRL, TPI, FTA, TPHA, esame microscopico diretto, controllo dei linfonodi inguinali:—» terapia
esame colturale, RX torace, stratigrafia del torace, RX tubo digerente completo, clisma opaco a doppio contrasto, clisma del tenue, ricerca dei microbatteri nelle feci, nello sputo, e nelle secrezioni: attuare una terapia specifica.
In caso di omosessualità maschile:
Cause possibili di anite sono:
Herpes Simplex, escludere tutte le malattie veneree —», gay-bowel-disease, stato immunitario (AIDS), condilomi acuminati.
Condilomi —> :
podofillina, acido tricloroacetico. biopsia, crioterapia, elettrocoagulazione, escissione con le forbici.
Prurito anale
• Eseguire sempre una visita generale accurata e prescrivere o eseguire sempre una visita proctologica completa.
• Considerare la possibilità di una scarsa igiene o di un'igiene eccessiva o di un'iperidrosi.
o Escludere la presenza di emorroidi, ragade, anite, papillite, papilla ipertrofica, criptite, fistole anali, prolasso rettale, cancro anale, tumore villoso rettale, verruche, condilomi, piaghe essudanti post-chirurgiche (emorroidectomia. fistulotomia. sfinterotomia), ipotonia sfinterica, diarrea, assunzione di olio minerale, colite ulcerosa e morbo di Crohn —» terapia.
• In assenza di quadri patologici associati e facilmente evidenziagli sospettare:
- infezioni ano-rettali: sifilide, gonorrea, ecc. —> coprocoltura, antibiogramma, biopsia.
- micosi cutanea —» consulenza dermatologica per micocoltura e/o terapia ex iuvantibus.
Ricercare nel partner sessuale la
micosi genitale;
- malattia parassitarie —> esame feci per parassiti e uova, scotch test, anamnesi familiare:
- dermatiti da contatto o allergiche: abolire farmaci (anestetici locali, antibiotici, ecc.) e possibili indumenti o alimenti allergizzanti ->• tests di sensibilità cutanea e tests immunologici;
e Escludere la possibilità di malattie sistemiche (diabete, emopatie, epatopatie, nefropatie croniche) -» glicemia, glicosuria, carico orale di glucosio, emocromo. ecc.
• In assenza di qualunque causa valutare lo stato psichico dei paziente mirando ad un nevroticismo di base e non a quello, ovvio, secondario al prurito stesso (consulenza psichiatrica).
• Terapia: istruzioni generali, terapia eziologica, terapia topica della fase acuta, subacuta e desquamatìva.
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