Dolore alla schiena

Lombalgie

Il mal di schiena colpisce più dell’80% della popolazione, almeno una volta nella vita, soprattutto le persone anziane, con un’incidenza di questa condizione aumenta con del 50% della popolazione oltre i 60 anni. E’ responsabile di limitazione funzionale severa, costringendo il paziente a letto e, non per questo, in clinostatismo il dolore si riduce.

Quando un individuo presenta dolore di schiena, specie se persiste, occorre essere cauti ed attenti nel porre la diagnosi. Quanto meno eseguire delle indagini strumentali come appresso meglio specificato, poicheè la diagnosi eziologica può essere spesso difficile.

CENNI DI ANATOMIA

Il rachide lombare, ossia la parte dello scheletro da cui origina il dolore, è costituito da 5 vertebre, che sono costituite da un corpo vertebrale, come una sorta di cilindro di altezza ridotta, e da un arco posteriore, dove decorre il midollo spinale; inoltre esistono un insieme di articolazioni che hanno il compito di mettere in relazione una vertebra superiore con l’altra inferiore e di consentire un movimento limitato della colonna, di legamenti, cioè dispositivi che "legano" le varie vertebre e di muscoli che consentono alla colonna di muoversi, a seguito della contrazione degli stessi. Essi sono il legamento longitudinale anteriore, che limita l’estensione della colonna, il legamento longitudinale posteriore, che tiene in sede il disco intervertebrale; i legamenti gialli, i legamenti sopraspinosi e legamenti interspinosi che limitano la flessione e l'inclinazione laterale della colonna e contribuiscono al mantenimento della lordosi lombare.

RMN LOMBOSACRALE : Spondilodiscite, notare il corpo ed il disco intervertebrale interessati dal processo infettivo Tra i corpi vertebrali, esistono dei "cuscini" di forma circolare, detti dischi intervertebrali. I dischi creano uno spazio di circa di 10 cm² tra una vertebra e l'altra e tengono aperto un passaggio, il foro intervertebrale, per i nervi diretti agli arti inferiori. I dischi funzionano da cuscinetti ammortizzatori tra i corpi vertebrali e danno stabilità e flessibilità alla colonna.Quando però degenerano il movimento diventa anomalo, e ne deriva uno scivolamento di una vertebra sull'altra. Poiché la capacità di estensione e di flessione della colonna vertebrale dorsale è minima, la mobilità in flessione ed estensione è opera del tratto lombare, il più sollecitato. In particolare il movimento di flesso-estensione è per il 65-75% a carico dell'articolazione lombosacrale, per il 20-25% a carico dell'articolazione L₄-L₅ ed il 5-10% a carico degli altri segmenti lombari. I dischi intervertebrali L₄-L₅ ed L₅-S₁ sono quelli che devono sopportare un carico statico più elevato essendo i più bassi e sono, in più, quelli che partecipano maggiormente ai movimenti flesso-estensori! Importanti nella genesi del dolore lombare sono il canale radicolare ed il forame di coniugazione.
Il dolore lombare può essere classificato in 4 tipi differenti:

L'esame clinico deve essere completato con la ricerca dei segni particolari evocati da manovre diagnostiche specifiche. La manovra di Lasègue si compie, sul paziente supino, flettendo la coscia sul bacino a 90° ed estendendo, poi, la gamba fino a portarla il linea con la coscia. Tale manovra evoca dolore in sede lombare in caso di sciatalgia.
Simile è il test di Ely: con il paziente prono si spinge il tallone contro la natica e si ricerca il dolore in sede sacro-iliaca o lombo-sacrale.

La visita neurologica deve essere sempre eseguita ai fini della diagnosi differenziale, per valutare la sensibilità e la capacità motorie ed i riflessi.
Le radici L₄, L₅ e S₁ sono quelle più frequentemente colpite nelle lombosciatalgie. In questi casi il soggetto lamenta parestesia e riduzione della sensibilità della faccia antero-mediale della gamba e del ginocchio, indebolimento del quadricipide femorale (estensione del ginocchio), del muscolo tibiale anteriore (supinazione del piede), indebolimento o assenza del riflesso patellare. L'interessamento della radice L₅ comporta, invece, dolore in regione sacro-iliaca e lungo la faccia antero-laterale della gamba, riduzione della sensibilità o parestesia alla faccia mediale ed al dorso del piede, in particolare del primo spazio interdigitale, con paresi del muscolo gluteo medio (abduzione dell'anca), il muscolo estensore comume delle dita e l'estensore proprio dell'alluce (difficoltà nella dorsiflessione dell'alluce e del piede; difficoltà di camminare in talismo; possibile caduta dell'avampiede. L'interessamento della radice S₁ provoca dolore alla regione sacro-iliaca, alla coscia, alla gamba posterolateralmente ed al tallone; ipoestesia o parestesia del polpaccio, del margine laterale del piede, della pianta del piede e del quinto dito (territorio del nervo surale). Risultano ipovalidi il muscolo grande gluteo (estensione dell'anca), i muscoli peronei (pronazione del piede), i muscoli soleo e gemelli (flessione plantare del piede); difficoltà della deambulazione in equinismo ed indebolimento o assenza del riflesso achilleo.

La visita chirugica va eseguita quando si è esclusa una causa muscoloscheletrica o nelle patologie complesse; è finalizzata all'evidenziazione di patologie extraspinali (cistite, pielonefrite, vaginite, prostatite, urolitiasi, aneurisma addominale, pancreatite, ulcera peptica, colica biliare, neoplasie, ecc.) possibili cause della lombalgia in esame..

Le indagini ematochimiche ed urinarie possono essere superflue nella gran parte delle lombalgie con o senza irradiazione sciatica.
Nelle patologie che pongono quesiti diagnostici complessi può essere necessario eseguire i seguenti esami:

La spondilolisi è una lesione congenita caratterizzata da un arco verterbale mono- o bilaterale che può rendersi evidente solo radiologicamente.