Terapia
patogeno-specifica per le cause più comuni di meningite batterica
appunti del dott Claudio Italiano
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Per quanto riguarda la meningite batterica, la
terapia più adeguata è quella antibiotica. È molto importante
anche sottoporre a profilassi le persone che sono state a
stretto contatto col malato di meningite pneumococcica e
meningococcica (e da Haemophilus nei bambini); tutte le altre
forme non sono contagiose. Secondo un'importante linea guida del 2008 l'approccio terapeutico prevede: Ricovero immediato, con esecuzione della puntura lombare (se clinicamente sicura), dei pazienti con sospetta meningite. La terapia antibiotica empirica va iniziata entro 1 ora dal ricovero, al massimo entro 3 ore dal contatto con il sistema sanitario. In ogni caso, un campione di sangue deve essere inviato per la ricerca microbiologica colturale prima di iniziare la terapia antibiotica. L'esame di laboratorio del liquido cerebrospinale è l'indagine più importante per la diagnosi di meningite, e per quanto possibile, la scelta degli antibiotici, e la durata della terapia, devono essere guidate dalla diagnosi microbiologica. |
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La terapia parenterale con una cefalosporina di terza generazione è la
terapia di scelta iniziale, in assenza di allergia o di resistenza
batterica.
In particolare vedi lo schema appresso raffigurato.
Ricordiamo ai sigg. Navigatori che le terapie sono un atto esclusivo del medico che cura, non ci si può automedicare visionando questa pagina internet, specie se vi è il sospetto di meningite.
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Patogeno |
Terapia consigliata |
Dosaggio |
Giorni di cura |
Terapia alternativa |
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10-14 gg |
Meropenem Moxifloxacina o Cloramfenicolo |
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Streptococcus pneumoniae |
penicillina |
4 milioni di unità ogni 4 ore |
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Ceftriaxone |
2 g ogni 12 ore |
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Vancomicina |
15-22 mg/kg ogni 12 ore |
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+ ceftriaxone |
2 g ogni 12 ore |
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Neisseria meningitidis |
Ceftriaxone |
2 g ogni 12 ore |
5-7 gg |
Cloramfenicolo, meropenem o moxifloxacina |
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Haemophilus influenzae |
Ceftriaxone |
2 g ogni 12 ore |
7-10 gg |
Cloramfenicolo o moxifloxacina |
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Streptococcus agalactiae(s. di gruppo B) |
Ampicillina + gentamicina |
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Vancomicina o cefotaxime |
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Listeria monocitogenes |
Ampicillina |
2 g ogni 4 ore |
21 gg |
Trimetroprim/sulfametossazolo |
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Enterobacteriaceae |
Ceftriaxone, ceftazidime o cefepine + gentamicina |
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21 gg |
Ciprofloxacina, meropenem, trimetoprim/sulfametossazolo |
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staphilococchi |
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7-10 gg |
Daptomicina o linezolide e rifampicina |
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Sensibili alla meticillina |
Nafcillina |
2 g ogni 4 ore |
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Resistenti alla meticillina |
Vancomicina |
15-22 mg/kg ogni 12 ore |
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