POLIMIALGIA REUMATICA

appunti del dott. Claudio Italiano              oppure cf  index malattie autoimmuni

Pertanto, una descrizione separata dei due pro­cessi morbosi risulta quanto meno arbitraria e det­tata esclusivamente da criteri di comodità ai fini del­l'inquadramento nosografico.

Criteri diagnostici della polimialgia reumatica                              

1.  Età superiore ai 50 anni (mediamente intorno ai 70 anni).

2. Grave dolore e rigidità mattutina, con marcata limitazione fun­zionale, in almeno due dei seguenti distretti:

a.    nuca e collo                                                  

b.    cingolo scapolare

c.     cingolo pelvico.     

3.  Persistenza dei sintomi non trattati per almeno quattro settimane.

4.  Velocità di eritrosedimentazione superiore ai 40 mm alla pri­ma ora (spesso intorno a 100).

5. Esclusione di ogni possibile altra diagnosi, fatta eccezione per l'arterite gigantocellulare (assenza o scarsi segni clinici di sinovite, nessuna evidenza di malattia muscolare primitiva, as­senza di autoanticorpi).

6.  Risposta drammatica a basse dosi di corticosteroidi,

   Diagnosi

Stando così le cose, la diagnosi rimane eminentemente clinica e va presa in considerazione in ogni paziente anziano con V.E.S. elevata che lamenti mialgie e rigidità prossimali. Una volta esclusa una serie di affezioni, reumatiche e non, che entrino in diagnosi differenziale con la polimialgia reumatica, il sospetto clinico è definitivamente avvalorato dalla pronta e brillante risposta a basse dosi di steroidi, da taluni considerato criterio assoluto per la diagnosi.

Polimialgia reumatica: altre diagnosi differenziali.

 Terapia

I corticosteroidi sono dunque il trattamento di scelta della polimialgia reumatica e la risposta è ve­ramente drammatica: alcuni pazienti si risvegliano il giorno successivo in condizioni di pieno benesse­re. Con dosi d'attacco veramente basse, es. deltacortene 5 mg,  il miglioramento è sicuro e costante, nel giro di appena 24-72 ore, tanto i che, se entro la prima settimana non c'è risposta clinica apprezzabile, si dovrebbe riconsiderare la dia­gnosi e sospettare in primo luogo la concomitante presenza di una vasculite gigantocellulare. Dopo la risoluzione dei sintomi, a circa un mese dall'inizio del trattamento, si può ridurre il dosaggio del prednisone di 1 mg alla settimana, fino ad una dose di mantenimento di 5-7,5 mg al giorno. Nel decidere la riduzione posologica o l'incremento all'eventuale recidiva, il parametro principe da tener presente è l'andamento clinico, in quanto la V.E.S. tende a normalizzarsi più lentamente, nel giro di qualche settimana e non sempre rispecchia l'attività della malattia. La durata del trattamento è variabile in quanto variabile è il decorso dell'affezione; solitamente au­tolimitato, questo può andare da pochi mesi a diversi anni.

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