TERAPIA DELLA IPERTENSIONE 2

Ma se nonostante i consigli del medico, la dieta e l'aver perso peso abbiamo fallito il nostro obiettivo di riduzione della pressione arteriosa?

Ammesso per corollario che abbiamo fallito nelle norme di life-style, cioè evitare il sale il tavola, di muoverci e/o fare sport, non prendere stress, e ciò non è servito a nulla, allora quale cura per la pressione alta?

E poi, è sempre facile scegliere un farmaco per la pressione? Il medico quali criteri usa?

Sembra facile la faccenda, ma quali sono le controindicazioni e le indicazioni? E ancora, se ho il cuore ipertrofico, meglio assumere un diuretico o un sartano, o un vecchio ace-inibitore? E se sono un diabetico, va bene lo stesso la vecchia furosemide o mi sale la glicemia? Se ho lo scompenso di cuore, faccio il lasix o assumo un antialdosteronico, per esempio il buon kanrenol ? O entrambi?

Cerchiamo di capire quale cura è possibile e perche. Nella tabella a seguire sulla colonna di sinistra è riportata la malattia ed a destra il tipi di farmaco anti-ipertensivo più indicato. Per esempio se ho il cuore ingrossato (cuore ipertrofico), saranno più indicati gli ace-inibitori (sigla ACEI), i calcio antagonisti (CA), ed i sartani o bloccanti dell'angiotensina (ARB), dunque rispettivamente per esempio il vecchio ramiprilato (triatec, ramipril ecc.), i calcioantagonisti (il vecchio norvasc o amilodipina, diltiazem, ecc.), i sartani, (per esempio il lortaan, irbesartan e via discorrendo)...

LEGENDA: ACEI, ACE INIBITORI CA, CALCIOANTAGONISTI ARB, ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKERS BB, BETA BLOCCANTI

DANNO D’ORGANO SUBCLINICO	FARMACO IDEALE DA IMPIEGARE
IPERTROFIA DEL VENTRICOLO SINISTRO ATEROSCLEROSI MICROALBUMINURIA DISFUNZIONE RENALE	ACEI, CA, ARB, CA, ACEI ACEI, ARB ACEI, ARB
EVENTO CLINICO
PREGRESSO ICTUS PREGRESSO INFARTO ANGINA PECTORIS SCOMPENSO CARDIACO FIBRILLAZIONE ATRIALE RECIDIVANTE PERMANENTE TACHIARITMIE END STAGE RENAL DISEASE/PROTEINURIA ARTERIOPATIA PERIFERICA DISFUNZIONE VENTRICOLO SIN.	QUALSIASI BB,ACEI,ARB BB,CA DIURETICI, BB, ACEI,ARB,ANTIALDOSTERONICI ARB,ACEI BB,CA NON DIIDROPIRIDINICI BB ACEI, ARB, DIURETICI ANSA CA ACEI
CONDIZIONE CLINICA
IPERTENSIONE SISTOLICA ISOLATA SINDROME METABOLICA DIABETE MELLITO GRAVIDANZA POPOLAZIONE NERA GLAUCOMA TOSSE INDOTTA DA ACEI	DIURETICI, CA ACEI, ARB, CA ACEI, ARB CA, ALFA-METILDOPA, BB DIURETICI, CA BB ARB

E se non bastasse ancora, sapete che esistono delle controindicazioni assolute e relative circa l'impiego di farmaci antiipertensivi?? Infatti se mi trovo davanti ad un paziente con scompenso in fase acuta, per intenderci in edema polmonare, non gli prescrivo un beta-bloccante cardioselettivo!!! Così non uso antialdosteronici se il il potassio è alto!! Vediamole in tabella.

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE	CONTROINDICAZIONI RELATIVE
DIURETICI TIAZIDICI: GOTTA	SINDROME METABOLICA INTOLLERANZA GLUCIDICA GRAVIDANZA
BETA –BLOCCANTE: ASMA, BLOCCO AV DI 2° O 3° GRADO, NELLO SCOMPENSO CARDIACO IN FASE ACUTA !!!	ARTERIOPATIA PERIFERICA SINDROME METABOLICA INTOLLERANZA GLUCIDICA ATLETI E PAZIENTI ATTIVI BPCO
CALCIOANTAGONISTI DIIDROPIRIDINICI	- TACHIARITMIE - SCOMPENSO CARDIACO
CALCIOANTAGONISTI (VERAPAMIL, DILTIAZEM): BLOCCO 2° O 3°, SCOMPENSO
ACE-INIBITORI: GRAVIDANZA, EDEMA ANGIONEUROTICO, IPERKALIEMIA, STENOSI BILATERALE DELLE ARTERIE RENALE
ANTAGONISTI RECETTORIALI DELL’ANGIOTENSIVA: GRAVIDANZA, IPERKALIEMIA, STENOSI BILATERALE, STENOSI ARTERIE RENALE
DIURETICI ANTIALDOSTERONICI: INSUFFICIENZA RENALE, IPERKALIEMIA

Perciò, stando così le cose, se mi trovo di fronte un paziente con scompenso del miocardio impiegherò i diuretici dell'ansa e gli antialdosteronici; se avrò il paziente con ictus impiegherò gli ace-inibitori; così nell'ipertrofia del miocardio preferisco i beta-bloccanti, meglio se ho aritmia, ed anche se ho uno scompenso cronico; il sartanico lo impiego subito nel giovane paziente per non dare impotenza all'erezione e non turbare le sue prestazioni fisiche; nel nefropaziente preferirò, ancora i calcioantagonisti e nell'angina il diltiazem....

Insomma fare il medico non è semplice!!! E neppure il medico che arrotonda facendo il webmaster!!