Puntura del midollo osseo

Puntura del midollo osseo

Elementi fondamentali

Indicazione: sospetto o controllo del decorso in caso di emopatie o malignomi con infiltrazione del midollo osseo.
Controindicazione: disturbi di coagulazione (cfr. anche biopsia), infezioni locali.
 Complicanze: infezione della ferita, ematomi, nella puntura sternale lesione del
pericardio e dei grandi vasi, pneumotorace.

Metodi

- Puntura della cresta iliaca: consente la diagnosi citologica e istologica, è più innocua, ma presenta, sotto l'aspetto tecnico, maggiori difficoltà rispetto alla puntura sternale
- Puntura sternale: consente la diagnosi citologica, ma a causa della maggiore incidenza di complicanze va praticata soltanto in casi eccezionali.
 

Materiale:

ago per puntura o ago a punzone (vedere sotto), tampone sterile, guanti sterili, garze sterili, soluzione disinfettante, 5-10 mi di anestetico locale (per es., lidocaina all'1%), cannule, siringhe, bende, sacchetto di sabbia, 15 portaoggetti, piccolo vassoio in plastica, bacinella reniforme, contenitori per materiale di biopsia.
• Puntura a secco: impossibile aspirazione di midollo osseo.

-Applicazione: tecnica errata, osteomielofibrosi, leucemia a cellule capellute, anemia aplastica.

 

Puntura della cresta iliaca

• Materiale: ago a punzone, eventualmente altro ago per puntura sternale senza limitatore della profondità della puntura, per il resto vedere sopra. > Esecuzione (vedi disegno):
- Eventuale premedicazione: per es. 2,5-5 mg di midazolam e.v.
Tecnica di prelievo midollo osseo- Posizione: decubito laterale, gambe ripiegate, letto in posizione orizzontale
- Marcatura del punto di iniezione (spina iliaca posteriore superiore): palpazione della cresta iliaca in direzione dorsale; l'ispessimento osseo palpabile corri¬sponde alla spina iliaca posteriore superiore
- Disinfezione della cute, indossare guanti sterili, copertura
-Anestesia locale: fare attenzione a una sufficiente infiltrazione del periostio
- Incisione a foro della cute
- Biopsia: introduzione dell'ago a punzone in direzione della spina iliaca anteriore superiore (esercitare da questo punto, con l'altra mano, una contropressione); dopo aver raggiunto l'osso rimuovere il mandrino e con movimenti rotatori introdurre per altri 2-3 centimetri circa l'ago a punzone nella stessa direzione, poi dare una lieve inclinazione all'ago a punzone e ruotare (tranciando così il cilindro di punzonatura), indi estrarre, inserire il cilindro di punzonatura, servendosi del mandrino o del filo metallico, nel vaso preparato
- Citologìa con aspirazione: può essere eseguita con l'ago a punzone, meglio con l'ago supplementare per la puntura sternale (senza limitatore della profondità della puntura)
tecnica biopsia midollo
• Puntura: in direzione della spina iliaca anteriore superiore con movimento rotatorio uniforme; la scomparsa di resistenza a livello osseo indica corretta posizione della punta dell'ago nel canale midollare
• Aspirazione. Estrarre il mandrino, applicare siringa (20 ml) e aspirare rapidamente il midollo osseo (manovra dolorosa! Informarne precedentemente il paziente)
• Con la siringa portare il midollo osseo sul portaoggetti, che deve essere in posizione perfettamente verticale in una bacinella reniforme
• Rimuovere i "frammenti" per esempio con vetrino ed eseguire alcuni strisci su portaoggetti (circa 10-12) posti orizzontalmente su un vassoio; rapida lavorazione, possibilmente a opera del personale ausiliario. In seguito invio al laboratorio di ematologia in contenitori speciali
• Estrarre l'ago
- Bendaggio sterile, compressione della ferita con sacchetto di sabbia per 30 minuti.
 

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