La radiologia del torace:introduzione al tema    

La radiologia del torace:introduzione al tema

appunti del dott. Claudio Italiano

Ombre a macchia piccola, miliari e nodulari

Processi di fibrosi interstiziale polmonare, silicosi per reazione fibroblastica del quarzo SiO2 danno luogo a granulomi silicotici, con ombre a macchia piccole, miliari e nodulari.  Dal punto di vista eziopatogenetico si riconoscono tre processi alla base delle polmoniti interstiziali:

  • un processo di alveolite;

  • un processo granulomatoso;

  • un processo vasculitico.

     

    cfr prima rx torace

     

    Rx torace: lesioni micronodulari estese, interstiziopatia diffusa in paziente bronchitico cronico in fase di riacutizzazione

    Cause di P.I.:

    - infezioni da Pneumocystis carinii, virus.

    - inalazione di polveri inorganiche (pneumoconiosi)

    - inalazione di polveri organiche (alveoliti allergiche estrinseche, bissinosi, polmone del contadino, polmone del casaro, ecc. vedi sotto)

    - inalazione di gas, vapori, fumi, spray per capelli ecc.

    - inalazione di farmaci (es. bleomicina, busulfan)

    - inalazione di paraquat, erbicidi.

    - polmone da raggi.

    - polmone dell'insufficienza renale, polmone da ARDS o Sindrome da Distress Respiratorio dell'Adulto. polmone nel LES, sarcoidosi, connettiviti, mucoviscidosi.

    A maggior ingrandimento: aspetto reticolare grossolano in fibrosi polmonare

    Ombre rotonde solitarie

    - Focolai rotondi (coin lesion, cfr noduli), di diametro tra 1-6cm, nascondono spesso insidie!. Possiamo avere:  a) formazioni rotonde maligne; b) infiammatorie c) benigne; d) cisti, aspergillomi

    - Tumori bronchiali: in uno studio tedesco il 42,3% delle lesioni rotonde sono tumori bronchiali! la forma pu˛ essere a coda di cometa, a forma di mela, a forma multipla, a pseudopodi; se si tratta di tubercolomi si localizzeranno nel lobo superiore destro; lo stesso, tuttavia, si dirÓ per i carcinomi bronchiali che si localizzano su entrambi i polmoni preferendo il lobo superiore destro,e se vi sono immagini precedenti una caratteristica importante sarÓ la loro capacitÓ all'accrescimento repentino; si tratta di opacitÓ di varia grandezza, rotondeggianti o irregolari, a zampe di granchio, dei bronchi lobari e segmentari o dei bronchi periferici come di cancro periferico a palla, con contorni mammellonati, o aree iperchiare con necrosi centrale; di carcinomi dell'apice del polmone che determina la sindrome di Ciuffini Pancoast (cfr dolore toracico), opacitÓ netta ed omogenea a margine inferiore netto e convesso, che erode le prime 2 coste e vertebre adiacenti e da compressione del simpatico cervicale e del plesso brachiale.

    - Tumori metastatici, possono dare immagini di linfangite carcinomatosa o di micropacitÓ nodulari, che si localizzano nei campi medi ed inferiori, focolai rotondeggianti unici o plurimi, di densitÓ omogenea.

    Rx torace di uomo anziano, 88 anni, con esiti di TBC calcificata e cavitazione lobo medio dx

    Rx torace di uomo anziano, 88 anni, con esiti di TBC calcificata e cavitazione lobo medio dx

    OpacitÓ lineari e reticolari

    - Le malattie della trama polmonare comprendono un gran numero di processi infiammatori e distrofici, le polmoniti interstiziali, da virus rickettsie e batteri, bronchioliti e bronchiti croniche, tubercolosi miliare, fibrosi polmonare interstiziale, polmone da raggi, collagenopatie ecc.

    - Fibrosi interstiziale: appare come un rinforzo della trama reticolare, con fenomeni retrattivi dei campi polmonari, fino al quadro del polmone a nido d'ape. I quadri variano da aspetti reticolari come di opacitÓ lineari bilaterali che configurano un aspetto finemente reticolare, o come di opacitÓ a vetro smerigliato alle basi; via via col progredire della malattia l'aspetto sarÓ reticolare e reticolonodulare pi¨ evidente con progressiva perdita di volume del polmone e progressiva elevazione del diaframma.

    Ipertrasparenze

    Le ipertrasparenze dei campi polmonari possono essere localizzate o diffuse; nel quadro dell'enfisema polmonare gli emitoraci si presentano espansi con emidiaframmi abbassati ed ipomobili ed iperdiafania diffusa negli ambiti polmonari.

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