Esame del paziente gastroenterologico

appunti del dott. Claudio Italiano    segue>>> semeiotica_gastro_2

Le masse addominali   Novità: intossicazione alimentare da cibo inscatolato: il botulismo   Il dolore addominale   Novità: Il paziente con la nausea    Novità: Il paziente con la dispepsia, pancia gonfia e digestione lenta e con dolore  New: Capire il perchè di un dolore addominale   Dolori e sintomi in gastroenterologia  Dolori dell'addome superiore destro in gastroenterologia  Dolori dell'addome medio in gastroenterologia   Dolori dell'addome superiore sinistro in gastroenterologia   Dolori dell'addome inferiore destro in gastroenterologia   Dolori dell'addome inferiore sinistro in gastroenterologia  Dal dolore alla diagnostica in gastroenterologia  La pancia gonfia!  L'addome acuto L'appendicite acuta!  Il rigurgido acido  NEW! L'esofagite da reflusso  NEW! L'esofagite di Barrett con lesioni mammellonate  NEW! L'esofagite, il reflusso e la sua difficile cura  NEW! L'esofagite e la diagnostica  NEW! Esofago ed obesità: cancro ed esofagite  il paziente che non inghiotte  il paziente con acalasia  Il fetore in bocca  New! La sindrome post-colecistectomia  Esofago di Barrett; quello strano dolore al petto  Atresia esofagea in un neonato  Le indagini sull'esofago: manometria, che significa?  La gastrite acuta e l'Helicobacter pylori  Speciale su Helicobacter Pylori: gastriti, MALT linfomi e cancro, eradicazione  Le gastriti croniche  New! Lo stomaco sano, quello operato e le gastropatie: immagini endoscopiche  Mew! La gastrite acuta da stress del paziente critico.  L'ulcera dello stomaco benigna Le emorroidi  Anatomia della regione anale, le emorroidi  La classificazione in gradi del prolasso emorroidario  Speciale sui vari tipi di cura delle emorroidi  Il trattamento chirurgico delle emorroidi  NEW! Le fistole anali  New! L o studio del colon: il clisma opaco a doppio contrasto.  New! Il paziente proctologico, prurito anale. Quale cura?  Le malattie infiammatorie intestinali  Il morbo di Crohn, la clinica  La rettocolite ulcerosa, questa strana diarrea  NEW!! La terapia chirurgica della rettocolite ulcerosa, quando e perchè  Il follow-up del malato con malattia infiammatoria intestinale  New! Quali complicanze nel malato di Rettocolite ulcerosa?  Le nuove terapie del morbo di Crohn  Gravidanza e cura delle malattie infiammatorie intestinali

 Percussione  >>  cfr prima semeiotica_gastro

La palpazione dell'addome viene eseguita con la superficie flessoria delle dita; si deve procedere in maniera sistematica in modo da palpare tutte le aree addominali . Se sono presenti dolore spontaneo o dolorabilità addominali, cominciare la palpazione nel punto più lontano dalla zona dolorabile esaminandola per ultima, in modo da evitare rigidità addominale spontanea o provocata. Analogamente anche la palpazione profonda di questa zona va eseguita per ultima. Si ricordi che per ottenere i risultati migliori da questa manovra, il paziente dovrebbe essere rilassato e posto in una posizione  comoda.

 Tra le strutture normalmente apprezzabili ci sono: il fegato, l'aorta, il sigma e talvolta il polo renale inferiore. Nei soggetti normali la milza è raramente palpabile. Il bordo di un fegato normale può essere palpato, durante l'inspirazione a livello del margine costale destro o poco al di sotto di esso. Si presenta liscio, morbido e non dolente. Il fegato può essere ptosico a causa di una broncopneumopatia cronica ostruttiva; tuttavia le dimensioni totali del fegato rimangono normali. Un'epatopatia può manifestarsi come epatomegalia o come alterazioni delle caratteristiche superficiali del fegato, come superficie dura o nodulare o margini irregolari. Un fegato cirrotico allo stadio finale sarà piccolo e contratto: tuttavia, più spesso la cirrosi sarà accompagnata da epatopatía attiva, come epatopatia alcolica acuta o epatite attiva cronica, che provocano aumento delle dimensioni totali del fegato. Il polso epatico può essere indice di insufficienza della tricuspide. Una colecisti palpabile è sempre patologica e indice di ostruzione extraepatica o di colecistite acuta con formazione di ascesso. La milza si palpa coricando il paziente sul fianco destro con le ginocchia flesse verso il petto, in modo da rilassare la parete addominale e ponendo la mano destra sul quadrante addominale  superiore sinistro.  

Tipi di dolore.  
Dolore viscerale.
Origina negli organi ricoperti dal peritoneo viscerale, perché l’organo interessato dalla patologia si distende, per esempio nelle epatiti acute il fegato si rigonfia e così pure il rivestivemento che lo ricopre, cioè la sua glissoniana. Ciò dipende dallo stiramento o dall'infiammazione, oppure da apporto sanguigno scarso (ischemia o infarto di un organo) o, nel caso degli organi cavi, anche lo spasmo delle pareti dei visceri cavi, per esempio uno spasmo del colon che si rigonfia di aria e feci e si dilata se c'è una stenosi o restringimento neoplastico della sua parete può risultare estremamente doloroso oppure lo spasmo delle vie urinarie. Talore un dolore può essere meno intenso e mal localizzato, ma si può accompagna talora a vomito tardivo, e perfino a vomito di materiale fecaloide e febbre : nelle ostruzioni del colon distale, per esempio nel cancro del colon di sinistra.

Dolore parietale.
Quando il processo patologico e l’infiammazione si fanno più gravi, per esempio in corso di appendicite acuta, allora anche la parete interna dell’addome, cioè il peritoneo parietale sono interessati ed il dolore diventa intenso e ben localizzato, in questo caso dell’appendicite al punto di Mc Burney.

 Dolore irradiato.
È quello che viene avvertito a distanza dal viscere malato, per comunanza di innervazione. Esempio: il dolore dello stomaco ed il dolore cardiaco, il dolore della colecistite acuta è un dolore irradiato alla spalla posteriore sotto la scapola.

Dolore superficiale.
E’ il dolore leggero dello sportivo che ha cercato di lavorare sui suoi addominali, per esempio, e quindi è superficiale, cioè origina dalle strutture muscolari della parete anteriore dell'addome ed è conseguente a una lesione o a un eccessivo stiramento.